Accusol 35: состав и форма выпуска
Accusol 35 — раствор, который готовится непосредственно перед применением из двух частей. Мешок разделён на две камеры: 5000 мл готового раствора получают, смешивая 3750 мл раствора A с 1250 мл раствора B. Число 35 в названии указывает на концентрацию буфера: гидрокарбонат содержится в конечном растворе в количестве 35 ммоль на литр. Готовый раствор имеет теоретическую осмолярность 287 мОсм/л и уровень кислотности от 7,0 до 7,5.
Ионный состав подобран так, чтобы приближаться к содержанию электролитов в плазме крови. Важная особенность препарата — отсутствие в нём калия и глюкозы, что определяет и показания, и правила наблюдения за пациентом во время процедуры.
| Компонент | Содержание в 1000 мл готового раствора |
|---|---|
| Натрий | 140 ммоль |
| Хлориды | 109,5 ммоль |
| Гидрокарбонат | 35 ммоль |
| Кальций | 1,75 ммоль |
| Магний | 0,5 ммоль |
Как действует Accusol 35
Препарат фармакологически неактивен: он не связывается с рецепторами и не вмешивается в обмен веществ. Его действие определяется составом — раствор содержит ионы в концентрациях, близких к физиологическим значениям для плазмы крови. Именно поэтому его можно вводить в больших объёмах в течение длительного времени, замещая жидкость, которую удаляет аппарат.
В роли замещающего раствора Accusol 35 непрерывно поставляет организму электролиты и воду, обеспечивая нужную гидратацию, и одновременно работает как ощелачивающее средство благодаря гидрокарбонатному буферу. В роли диализирующего раствора он удаляет из крови ненужные продукты обмена веществ и помогает выравнивать нарушения электролитного и водного баланса в сыворотке.
Показания к применению
Accusol 35 предназначен для лечения острой и хронической почечной недостаточности. Он применяется как замещающий раствор при гемофильтрации и гемодиафильтрации, а также как диализирующий раствор при гемодиализе и гемодиафильтрации, то есть охватывает основные методы заместительной почечной терапии.
Отдельно указано, что препарат предназначен прежде всего для пациентов с гиперкалиемией — повышенным содержанием калия в крови. Такая направленность объясняется составом: раствор не содержит калия, поэтому в ходе процедуры способствует его выведению.
Способ применения и дозировка
Раствор используют для гемофильтрации, гемодиализа и гемодиафильтрации. Объём замещающего раствора у взрослых определяется коэффициентом ультрафильтрации и подбирается индивидуально, чтобы обеспечить правильный баланс жидкости и электролитов. Приведённые ориентиры лечащий врач корректирует в соответствии с клиническим состоянием пациента; для пожилых людей отдельных рекомендаций нет, объёмы те же, что и для остальных взрослых.
Препарат можно подавать в экстракорпоральный контур как до разведения крови, так и после него — режим определяет врач. Когда раствор применяется в качестве диализирующего, его вид и объём зависят от режима терапии, её частоты и продолжительности, и выбор также делает врач исходя из состояния пациента.
| Клиническая ситуация | Объём замещающего раствора у взрослых |
|---|---|
| Хроническая почечная недостаточность | 7–35 мл на килограмм массы тела в час |
| Острая почечная недостаточность | 20–35 мл на килограмм массы тела в час |
Подготовка раствора и пути введения
При гемодиализе раствор подаётся через диализирующее отделение диализатора, при гемофильтрации — через артериальную или венозную линию крови. После снятия защитной упаковки необходимо сразу открыть длинный шов между камерами, чтобы оба раствора смешались, и только затем открыть короткий шов рядом с портом доступа, через который смешанный раствор поступает пациенту.
Противопоказания
Часть противопоказаний связана с самим раствором. Его не применяют при гипокалиемии, если одновременно не проводится подходящее восполнение калия, а также при метаболическом алкалозе — состоянии, которое гидрокарбонатный буфер способен усугубить.
- гипокалиемия без одновременного восполнения калия;
- метаболический алкалоз;
- почечная недостаточность с выраженным катаболизмом у пациентов с уремией, если её проявления не уходят после гемофильтрации;
- недостаточный кровоток в месте сосудистого доступа;
- высокий риск кровотечения из-за действия антикоагулянтов.
Особые указания и меры предосторожности
Препарат должен применяться только врачом, имеющим опыт проведения гемофильтрации, гемодиализа или гемодиафильтрации, либо под его руководством. Во время постоянной заместительной почечной терапии наблюдали выпадение белого осадка карбоната кальция в магистралях до и после разведения. Поэтому каждые 30 минут необходимо внимательно проверять, остаётся ли жидкость в магистралях прозрачной и свободной от частиц: в отдельных случаях осадок появляется лишь через несколько часов после начала процедуры. Если осадок замечен, раствор и магистрали немедленно заменяют, а за пациентом внимательно наблюдают.
Отдельного внимания требует правильная подготовка мешка. Если разрывной шов между камерами не открыт и пациенту вводится только раствор из малой камеры B, может развиться алкалоз. Его наиболее частые проявления — тошнота, головная боль, нарушения сердечного ритма, дыхательная недостаточность и кома.
Что контролируют во время процедуры
- баланс жидкости — тщательно и на протяжении всей терапии;
- показатели кислотно-щелочного равновесия;
- электролиты: содержание хлоридов, фосфатов, кальция, магния и натрия;
- концентрацию калия в сыворотке до начала и регулярно в ходе лечения, поскольку раствор калия не содержит;
- уровень глюкозы в сыворотке, особенно у пациентов с сахарным диабетом, так как глюкозы в растворе нет;
- прозрачность раствора в магистралях каждые 30 минут.
Если калий выходит за пределы нормы
При появлении гипокалиемии или постепенном снижении концентрации калия в сыворотке начинают восполнение калия и/или переходят на замещающий раствор с более высоким его содержанием. Если же гиперкалиемия нарастает, рассматривают увеличение коэффициента фильтрации и соответствующее ведение пациента в условиях отделения интенсивной терапии.
Лекарственные взаимодействия
Назначая препарат, учитывают возможные взаимодействия между этим методом лечения и терапией сопутствующих заболеваний, которая проводится одновременно. Само по себе очищение крови меняет ситуацию: концентрация других лекарственных средств в крови во время гемодиализа, гемофильтрации и гемодиафильтрации может изменяться, и это следует принимать во внимание при подборе их доз.
У пациентов, получающих сердечные гликозиды, необходимо строго контролировать содержание калия в плазме: при гипокалиемии риск нежелательных реакций на гликозиды выше. Применение витамина D и препаратов, содержащих кальций, может повышать риск гиперкальциемии — в том числе карбоната кальция, используемого как средство, связывающее калий. Дополнительное введение гидрокарбоната натрия увеличивает вероятность метаболического алкалоза.
Беременность и грудное вскармливание
Клинических и доклинических данных о применении препарата во время беременности и в период лактации нет. Это означает, что безопасность его использования у беременных и кормящих женщин специально не изучалась.
Поэтому раствор может применяться у беременных и кормящих грудью только при явной необходимости, когда врач считает проведение процедуры оправданным.
Побочные действия
В клинических исследованиях редко отмечалась неспецифическая гипогликемия, связанная как с самой процедурой, так и с раствором. Остальные описанные реакции отражают тот спектр нежелательных явлений, который в принципе возможен при использовании растворов для гемофильтрации и гемодиализа, и делятся на связанные с процедурой и связанные с составом раствора.
- связанные с лечением: тошнота и рвота;
- связанные с лечением: мышечные судороги;
- связанные с лечением: снижение артериального давления;
- связанные с лечением: кровотечения и образование тромбов;
- связанные с лечением: инфекция и воздушная эмболия;
- связанные с раствором: метаболический алкалоз;
- связанные с раствором: электролитные нарушения — гипофосфатемия, гипогликемия;
- связанные с раствором: нарушения водного баланса — гиповолемия и гиперволемия, снижение или повышение давления.
Большинство перечисленных состояний выявляются при том самом контроле баланса жидкости, электролитов и кислотно-щелочного равновесия, который предусмотрен во время процедуры. Именно поэтому регулярные измерения важнее субъективных ощущений пациента: тошнота, головная боль или нарушение ритма сердца могут оказаться признаком уже развившегося алкалоза.
Передозировка
При регулярном контроле баланса жидкости и электролитов передозировки происходить не должно — это подчёркнуто в инструкции отдельно. Если же контроль недостаточен, избыточное введение раствора может привести к гиперволемии и электролитным нарушениям.
Такие последствия корректируют, изменяя коэффициент ультрафильтрации и объём вводимого раствора. Нарушения электролитного равновесия исправляют в зависимости от их конкретного характера — в соответствии с тем, какой именно показатель вышел за пределы нормы.
Как получить рецепт на Accusol 35 онлайн
Accusol 35 применяется в рамках заместительной почечной терапии и используется только врачом, владеющим методиками гемофильтрации, гемодиализа и гемодиафильтрации, поэтому его назначение всегда связано с врачебной консультацией. На онлайн-консультации врач уточняет диагноз, показатели функции почек и электролитов, а также схему уже получаемого лечения. При наличии показаний оформляется электронный рецепт, который можно использовать в аптеке.
