ACC®: состав и форма выпуска
ACC® выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Одна таблетка содержит 200 мг ацетилцистеина. Таблетку можно растворить в половине стакана воды и выпить сразу после растворения либо проглотить целиком, не разжёвывая, запив достаточным количеством жидкости.
В состав препарата входит лактоза. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы этот препарат применять не следует. Существует также форма выпуска с содержанием 100 мг ацетилцистеина — она используется, когда необходима суточная доза 300 мг.
Как действует ACC®
Ацетилцистеин — производное аминокислоты цистеина. Он оказывает секретолитическое действие, то есть разжижает мокроту, и секретомоторное, облегчая её отхаркивание из дыхательных путей. Механизм состоит в том, что вещество расщепляет дисульфидные связи в цепях мукополисахаридов и вызывает деполимеризацию цепей ДНК, содержащихся в гнойной мокроте. В результате вязкость слизи снижается, и откашливать её становится значительно легче.
У ацетилцистеина есть и альтернативный механизм действия, связанный со способностью реактивных сульфгидрильных групп связывать свободные радикалы и обезвреживать их. Кроме того, вещество участвует в увеличении синтеза глутатиона — соединения, важного для обезвреживания вредных факторов. У пациентов с хроническим бронхитом или муковисцидозом при профилактическом применении ацетилцистеина наблюдалось уменьшение частоты обострений и снижение тяжести их течения.
Показания к применению
ACC® показан как средство, разжижающее секрет дыхательных путей и облегчающее его отхаркивание, у пациентов с бронхитом, связанным с простудой. То есть основная ситуация, для которой предназначен препарат, — влажный кашель с густой, трудноотделяемой мокротой на фоне респираторной инфекции.
Важно понимать, что препарат работает с мокротой, а не с самой инфекцией и не с сухим раздражающим кашлем. Если кашель непродуктивный или сохраняется дольше обычного, характер проблемы и потребность в другом лечении должен оценить врач.
Способ применения и дозировка
Взрослым и подросткам старше 14 лет назначают суточную дозу ацетилцистеина 400-600 мг в 2-3 разделённых приёма, то есть по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Детям 6-14 лет назначают 400 мг в сутки в два приёма — по 1 таблетке 2 раза в сутки. Если необходимо дать 300 мг в сутки, используют форму препарата с содержанием 100 мг. Детям младше 6 лет препарат не применяют. Без назначения врача его не следует принимать дольше 4-5 дней.
| Возраст | Разовая доза | Частота приёма | Суточная доза |
|---|---|---|---|
| Дети младше 6 лет | не применяется | — | — |
| Дети 6-14 лет | 1 таблетка 200 мг | 2 раза в сутки | 400 мг |
| Взрослые и подростки старше 14 лет | 1 таблетка 200 мг | 2-3 раза в сутки | 400-600 мг |
Как принимать препарат
Лекарство принимают после еды. Таблетку растворяют в половине стакана воды и выпивают сразу после растворения либо проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости. Перед сном препарат не применяют. Во время лечения рекомендуется пить больше жидкости — это дополнительно облегчает отхождение мокроты. После растворения таблетки следует избегать длительного контакта приготовленного раствора с металлом и резиной.
Противопоказания
Препарат не применяют при повышенной чувствительности к ацетилцистеину или к любому из вспомогательных веществ. Отдельными противопоказаниями являются активная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и острый астматический статус — состояние тяжёлого затяжного приступа бронхиальной астмы.
Возрастное ограничение также имеет силу противопоказания: детям младше 6 лет данная форма препарата не назначается. Если разжижающее мокроту средство требуется ребёнку младшего возраста, подбирать его должен врач.
Особые указания и меры предосторожности
Ацетилцистеин применяют с осторожностью у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку возможно развитие бронхоспазма, а также при язвенной болезни в анамнезе, в пожилом возрасте и при дыхательной недостаточности. Особенно в начале лечения препарат может разжижать слизь настолько, что объём бронхиального секрета увеличивается. Если пациент не в состоянии достаточно откашливать мокроту, требуются дополнительные меры — дренаж и аспирация. У детей младше 2 лет применение ацетилцистеина связано с риском обструкции дыхательных путей.
- бронхиальная астма — риск бронхоспазма;
- язвенная болезнь в анамнезе;
- пожилой возраст и дыхательная недостаточность;
- невозможность эффективно откашливать мокроту;
- одновременный приём антибиотиков внутрь — интервал не менее 2 часов;
- появление новых изменений на коже или слизистых оболочках — препарат отменяют и обращаются за помощью;
- наследственные нарушения обмена галактозы из-за содержания лактозы.
Отдельного внимания заслуживают кожные реакции: при применении ацетилцистеина очень редко отмечались тяжёлые поражения кожи — синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Пациента следует предупредить, что при появлении новых изменений на коже или слизистых оболочках приём препарата нужно прекратить и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Лекарственные взаимодействия
Одновременный приём ацетилцистеина и противокашлевых средств может привести к опасному застою секрета из-за подавления кашлевого рефлекса: разжиженная мокрота образуется, но не выводится. Такое сочетание требует особенно внимательной оценки состояния пациента и не должно применяться самостоятельно.
Сообщения об инактивации антибиотиков ацетилцистеином касаются только опытов in vitro, где вещества смешивали друг с другом напрямую; речь шла прежде всего о полусинтетических пенициллинах, тетрациклинах, цефалоспоринах и аминогликозидах. Тем не менее из соображений безопасности ацетилцистеин и антибиотики для приёма внутрь принимают раздельно, с интервалом не менее 2 часов; это не относится к цефиксиму и лоракарбефу. Несовместимости с амоксициллином, доксициклином, эритромицином, тиамфениколом и цефуроксимом не выявлено. Ацетилцистеин может усиливать сосудорасширяющее действие нитроглицерина и других нитратов, поэтому здесь рекомендуется осторожность.
Беременность и грудное вскармливание
Достаточных данных о применении ацетилцистеина у беременных женщин нет. Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное влияние на течение беременности, развитие эмбриона и плода, роды или постнатальное развитие. В период беременности ацетилцистеин применяют после тщательной оценки соотношения пользы и риска.
Информации о проникновении ацетилцистеина в грудное молоко нет, поэтому в период грудного вскармливания препарат также применяют после тщательной оценки соотношения пользы и риска. Данных о влиянии ацетилцистеина на фертильность нет.
Побочные действия
Наиболее заметная группа нежелательных реакций связана с пищеварительным трактом и с реакциями повышенной чувствительности. Нечасто отмечаются тошнота, рвота, диарея и боль в животе, редко — диспепсия. Также нечасто встречаются реакции повышенной чувствительности, головная боль, шум в ушах, тахикардия, снижение артериального давления и лихорадка.
- нечасто: тошнота, рвота, диарея, боль в животе; редко — диспепсия;
- нечасто: реакции повышенной чувствительности;
- нечасто: крапивница, сыпь, ангионевротический отёк, зуд, экзема;
- нечасто: головная боль, шум в ушах;
- нечасто: тахикардия, артериальная гипотензия;
- нечасто: лихорадка; частота неизвестна — отёк лица;
- редко: одышка и бронхоспазм;
- очень редко: анафилактический шок, анафилактические и анафилактоидные реакции, кровотечение.
Анафилактический шок, ангионевротический отёк и бронхоспазм требуют немедленного прекращения приёма и обращения за экстренной помощью. В ряде исследований подтверждено уменьшение агрегации тромбоцитов в присутствии ацетилцистеина, однако оценить клиническое значение этого эффекта пока невозможно.
Передозировка
Сообщений о случаях отравления после приёма ацетилцистеина внутрь нет. У добровольцев, принимавших ацетилцистеин в дозе 11,6 г в сутки на протяжении трёх месяцев, тяжёлых нежелательных реакций не наблюдалось.
Ацетилцистеин в дозах до 500 мг на килограмм массы тела переносился хорошо, и симптомов отравления не возникало. Это не повод превышать назначенную дозу: приведённые данные касаются условий исследований, а не самостоятельного увеличения дозировки, и при случайном приёме большого количества препарата разумно связаться с врачом.
Как получить рецепт на ACC® онлайн
Для получения рецепта на ACC® нужна консультация врача: препарат имеет противопоказания со стороны желудка и дыхательной системы, по-разному дозируется у детей и взрослых и не сочетается с противокашлевыми средствами. Врач уточнит характер кашля, длительность симптомов, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства, включая антибиотики.
Онлайн-консультация позволяет обсудить эти вопросы дистанционно, а при наличии показаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
