Acatar® Zatoki: состав и форма выпуска
Acatar® Zatoki выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. Одна таблетка содержит 200 мг ибупрофена и 30 мг псевдоэфедрина гидрохлорида. Это сочетание нестероидного противовоспалительного средства и сосудосуживающего компонента, направленное на боль, жар и заложенность одновременно.
Препарат содержит биологически активные вспомогательные вещества. В его состав входит сахароза, поэтому пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы или дефицитом сахаразы-изомальтазы принимать его не следует. Присутствие жёлтого солнечного заката (E110) может вызывать аллергические реакции.
Как действует Acatar® Zatoki
Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, уменьшает отёк слизистой оболочки носа и количество отделяемого, восстанавливая проходимость носа и околоносовых пазух. Ибупрофен — производное пропионовой кислоты из группы НПВП. Его эффект связан с подавлением синтеза простагландинов: ибупрофен ингибирует циклооксигеназу арахидоновой кислоты, индуцируемую в ходе воспаления, из-за чего прекращается образование циклических пероксидов — непосредственных предшественников простагландинов. Одновременное неизбирательное подавление конститутивной формы фермента, COX-1, объясняет нежелательные эффекты: снижение синтеза простагландинов, защищающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, повреждение почек и уменьшение синтеза тромбоксана.
Псевдоэфедрин — правовращающий изомер эфедрина с прессорным действием примерно на 75% слабее, чем у эфедрина. Он стимулирует альфа-адренорецепторы гладкой мускулатуры сосудов, что вызывает сокращение резистивных артериол слизистой оболочки носа, ограничение кровотока через капиллярное русло и уменьшение объёма крови в венозных синусах — отсюда снижение отёка и заложенности. Отдельно стоит помнить о взаимодействии ибупрофена с ацетилсалициловой кислотой: экспериментальные данные показывают, что ибупрофен способен конкурентно ослаблять антиагрегантное действие малых доз АСК, поэтому регулярный длительный приём ибупрофена может ограничивать её кардиопротективный эффект; эпизодический приём клинически значимым не считается.
Показания к применению
Препарат предназначен для эпизодического применения с целью облегчения симптомов гриппа и простуды. К ним относятся боль и заложенность околоносовых пазух, насморк, головная боль, лихорадка, а также суставные и мышечные боли.
Иными словами, средство рассчитано на ситуацию, когда одновременно беспокоят и болевой синдром с температурой, и нарушенное носовое дыхание. Это симптоматическая помощь на короткое время, а не лечение причины инфекции.
Способ применения и дозировка
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1-2 таблетки каждые 4 часа после еды. Превышать дозу 6 таблеток в сутки нельзя: это соответствует максимальной суточной дозе 1200 мг ибупрофена и 180 мг псевдоэфедрина гидрохлорида в разделённых приёмах. Детям младше 12 лет препарат не дают. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется, если не нарушена функция почек или печени; в противном случае дозу подбирает врач индивидуально.
| Группа пациентов | Разовая доза | Интервал | Максимум в сутки |
|---|---|---|---|
| Дети младше 12 лет | не применяется | — | — |
| Взрослые и дети старше 12 лет | 1-2 таблетки после еды | каждые 4 часа | 6 таблеток |
| Пожилые с нарушением функции почек или печени | определяет врач | определяет врач | определяет врач |
Минимальная доза и короткий курс
Нежелательные эффекты можно ограничить, применяя наименьшую действенную дозу в течение самого короткого времени, необходимого для облегчения симптомов. Если препарат приходится принимать дольше 3 дней или состояние ухудшается, нужно обратиться к врачу.
Противопоказания
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к действующим или вспомогательным веществам, а также тем, у кого после приёма ацетилсалициловой кислоты или других НПВП когда-либо возникали симптомы аллергии в виде насморка, крапивницы или бронхиальной астмы. Его не применяют при активной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки либо при таком заболевании в анамнезе, при перфорации или кровотечении, в том числе связанных с приёмом НПВП, а также при геморрагическом диатезе.
- тяжёлая печёночная, почечная или сердечная недостаточность (IV класс по NYHA);
- беременность и период грудного вскармливания;
- одновременный приём других НПВП, включая ингибиторы COX-2;
- тяжёлые сердечно-сосудистые нарушения, тахикардия, артериальная гипертензия, стенокардия;
- гипертиреоз и сахарный диабет;
- закрытоугольная глаукома;
- гиперплазия предстательной железы;
- феохромоцитома надпочечников.
Особые указания и меры предосторожности
Главный риск связан с пищеварительным трактом: возможны кровотечение, изъязвление или перфорация, которые могут закончиться смертью и не обязательно сопровождаются предупреждающими симптомами. При появлении кровотечения или изъязвления препарат немедленно отменяют. Пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта в анамнезе, особенно пожилым, следует сообщать врачу о любых необычных симптомах со стороны желудка и кишечника, прежде всего о кровотечении, и применять минимальные дозы. Осторожность нужна и при одновременном приёме средств, повышающих риск подобных осложнений, — кортикостероидов, антикоагулянтов вроде варфарина и аценокумарола, антиагрегантов вроде ацетилсалициловой кислоты.
- системная красная волчанка и смешанное заболевание соединительной ткани — риск асептического менингита;
- язвенный колит и болезнь Крона в анамнезе — возможно обострение;
- артериальная гипертензия и нарушения работы сердца — задержка жидкости и отёки на фоне НПВП;
- нарушение функции почек — риск дальнейшего ухудшения, в том числе при обезвоживании;
- нарушение функции печени;
- бронхиальная астма и аллергические заболевания — возможен бронхоспазм;
- пожилой возраст — повышенная частота нежелательных реакций;
- приём трициклических антидепрессантов, других симпатомиметиков, средств, подавляющих аппетит, амфетаминоподобных и психотропных препаратов.
Сердечно-сосудистый риск и кожные реакции
Клинические исследования показывают, что применение ибупрофена, особенно в большой дозе 2400 мг в сутки, может быть связано с небольшим повышением риска артериальных тромботических событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт; для доз до 1200 мг в сутки эпидемиологические данные такого повышения не показывают. При неконтролируемой гипертензии, застойной сердечной недостаточности (NYHA II-III), ишемической болезни сердца, заболеваниях периферических или мозговых сосудов лечение ибупрофеном назначают после тщательной оценки. Очень редко на фоне НПВП описаны тяжёлые кожные реакции — эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; риск наиболее высок в первый месяц лечения, и при первых же признаках сыпи или поражения слизистых препарат отменяют. Есть данные, что ингибиторы циклооксигеназы могут временно нарушать овуляцию и фертильность у женщин; одновременный длительный приём разных обезболивающих грозит анальгетической нефропатией. Во время лечения следует соблюдать осторожность при вождении и работе с механизмами.
Лекарственные взаимодействия
Препарат нельзя сочетать с ингибиторами моноаминоксидазы и применять в течение 14 дней после их отмены: сочетание ингибитора МАО с симпатомиметиками может вызвать гипертонический криз. Из-за содержания псевдоэфедрина не рекомендуется одновременный приём агонистов дофаминовых рецепторов и производных алкалоидов спорыньи (бромокриптин, каберголин, лизурид, перголид), дофаминергических сосудосуживающих средств (дигидроэрготамин, эрготамин, метилэргометрин), линезолида, а также других деконгестантов для приёма внутрь или в нос — фенилэфрина, эфедрина, фенилпропаноламина: растёт риск сужения сосудов и повышения давления.
- другие НПВП и глюкокортикостероиды — выше риск осложнений со стороны пищеварительного тракта;
- ацетилсалициловая кислота — сочетание не рекомендуется, возможно ослабление её антиагрегантного действия;
- гипотензивные и мочегонные средства — ибупрофен может ослаблять их эффект, а псевдоэфедрин снижает действие метилдопы, мекамиламина, резерпина, гуанетидина;
- антикоагулянты, литий, метотрексат, хинидин — риск усиления действия или повышения концентрации в крови;
- зидовудин у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией — выше риск гемартрозов и гематом;
- трициклические антидепрессанты, средства, подавляющие аппетит, психостимуляторы амфетаминового типа;
- антациды ускоряют всасывание псевдоэфедрина, каолин замедляет его;
- галогенсодержащие ингаляционные анестетики — риск острой гипертензивной реакции, поэтому препарат отменяют за 24 часа до планового общего наркоза.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат не следует применять во время беременности. Причина — возможная связь между воздействием псевдоэфедрина в первом триместре и пороками развития плода; при этом в исследованиях на животных тератогенного действия ибупрофена не выявлено, но запрет распространяется на комбинацию в целом.
И ибупрофен, и псевдоэфедрин в небольших количествах проникают в грудное молоко, поэтому кормящим женщинам препарат также не назначают. При симптомах простуды в этот период подбирать лечение должен врач.
Побочные действия
Наиболее типичны нарушения со стороны пищеварительного тракта: нечасто — диспепсия, боль в животе, тошнота; редко — диарея, метеоризм, запор, рвота, гастрит. Очень редко возможны дёгтеобразный стул, кровавая рвота, язвенный стоматит, обострение колита и болезни Крона. Может развиться язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорация и желудочно-кишечное кровотечение, иногда со смертельным исходом, особенно у пожилых пациентов.
- нечасто: головная боль; редко — головокружение, бессонница, возбуждение, раздражительность, утомляемость;
- единичные случаи: депрессия, психотические реакции, шум в ушах, асептический менингит у пациентов с аутоиммунными заболеваниями;
- редко: отёки; очень редко — уменьшение количества мочи, почечная недостаточность, некроз почечных сосочков;
- очень редко: нарушение функции печени, особенно при длительном применении;
- очень редко: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз — первыми признаками бывают лихорадка, боль в горле, изъязвления слизистой рта, кровоточивость;
- очень редко: многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз;
- нечасто: крапивница и зуд; очень редко — тяжёлые реакции гиперчувствительности с отёком лица, языка и гортани, одышкой, тахикардией, гипотензией и шоком;
- из-за псевдоэфедрина: тахикардия, нарушения ритма, беспокойство, бессонница, потливость, жажда, тремор, тревога, галлюцинации, слабость мышц.
На фоне высоких доз НПВП отмечались отёки, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, а большие дозы ибупрофена связывают с небольшим ростом риска инфаркта миокарда и инсульта. При появлении признаков кровотечения, тяжёлой кожной или аллергической реакции приём нужно немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью.
Передозировка
Проявления зависят от принятого количества и от времени, прошедшего с момента приёма. Обычно первыми возникают выраженная тошнота, рвота, головная боль и головокружение, боль в верхней части живота, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. При значительной передозировке — для ибупрофена свыше 400 мг на килограмм массы тела — возможны кома, тахикардия, гиперкалиемия с нарушениями ритма сердца, метаболический ацидоз, лихорадка, дыхательные нарушения и расстройство функции почек. После длительного применения изредка развиваются гемолитическая анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения.
Если с момента острой передозировки прошло не более часа, рекомендуется вызвать рвоту, промыть желудок или дать активированный уголь. Антидота и специфического лечения не существует. Симптоматическая помощь состоит в контроле жизненных функций с особым вниманием к артериальному давлению и ЭКГ, а также к признакам желудочно-кишечного кровотечения, метаболического ацидоза и нарушений со стороны центральной нервной системы. При выраженном возбуждении, вызванном псевдоэфедрином, и отсутствии обычных противопоказаний могут применяться бензодиазепины.
Как получить рецепт на Acatar® Zatoki онлайн
Для получения рецепта на Acatar® Zatoki необходима консультация врача: препарат сочетает нестероидное противовоспалительное средство и сосудосуживающий компонент, имеет обширный перечень противопоказаний со стороны сердца, сосудов и пищеварительного тракта и большое число лекарственных взаимодействий. Врач уточнит характер симптомов, заболевания желудка и кишечника, состояние сердечно-сосудистой системы и все принимаемые лекарства.
Онлайн-консультация позволяет обсудить эти вопросы дистанционно, а при наличии показаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
