Acard® - инструкция, цена, применение и противопоказания препарата

Acard®: состав и форма выпуска

Одна кишечнорастворимая таблетка Acard® содержит 75 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК). Это так называемая малая, антиагрегантная доза: она в десятки раз меньше противовоспалительных доз, которые составляют 1-3 г в сутки. Смысл такой дозы не в обезболивании и не в снижении температуры, а в длительном влиянии на способность тромбоцитов склеиваться между собой, поэтому препарат принимают курсами, рассчитанными на месяцы и годы, а не эпизодически.

Таблетка покрыта оболочкой, которая не распадается в желудке. Благодаря этому раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка уменьшается, а высвобождение действующего вещества происходит уже за его пределами. Из этой особенности вытекает и правило приёма: таблетку принимают после еды и проглатывают целиком, не разламывая и не разжёвывая, — за одним исключением, о котором сказано в разделе о дозировке.

Как действует Acard®

Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназу — фермент, отвечающий за синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. С этим механизмом связаны противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие вещества. Однако важнейшим эффектом АСК в дозе 75 мг является другое: подавление синтеза тромбоксана A2 — соединения, которое усиливает агрегацию тромбоцитов и вызывает сужение сосудов.

Блокада циклооксигеназы тромбоцитов снижает их способность к агрегации. Агрегация же — базовый процесс, от которого зависит постепенное сужение коронарного сосуда при ишемической болезни сердца: тромбоцитарные агрегаты оседают на атеросклеротически изменённом участке артерии, формируются тромбы, перфузия сердечной мышцы постепенно ухудшается и в конечном счёте развивается инфаркт. Вмешательство в эту цепочку событий и составляет смысл длительного приёма малых доз АСК.

Показания к применению

Acard® применяют при ишемической болезни сердца и во всех клинических ситуациях, в которых целесообразно подавление агрегации тромбоцитов. Показания охватывают как профилактику первого сосудистого события у людей высокого риска, так и вторичную профилактику у тех, кто уже перенёс инфаркт миокарда или ишемический инсульт, а также ситуации после вмешательств на сосудах и состояния, связанные с длительной неподвижностью.

• профилактика инфаркта миокарда у лиц с высоким риском;
• свежий инфаркт миокарда или подозрение на свежий инфаркт;
• нестабильная коронарная болезнь и вторичная профилактика после перенесённого инфаркта;
• состояние после аортокоронарного шунтирования и после коронарной ангиопластики;
• профилактика приступов транзиторной ишемической атаки (ТИА) и ишемического инсульта у пациентов с ТИА;
• состояние после перенесённого ишемического инсульта у пациентов с ТИА;
• облитерирующий атеросклероз периферических артерий;
• профилактика коронарного тромбоза при множественных факторах риска, а также венозного тромбоза и лёгочной эмболии у длительно обездвиженных пациентов, например после больших операций, — в дополнение к другим методам профилактики.

Способ применения и дозировка

В большинстве показаний применяют одну кишечнорастворимую таблетку (75 мг) в сутки, и различия между схемами невелики. Ниже приведены дозы, указанные для отдельных клинических ситуаций; конкретную схему и длительность приёма определяет врач.

Клиническая ситуация	Доза
Профилактика инфаркта у лиц высокого риска	обычно 1 таблетка (75 мг) в сутки
Свежий инфаркт миокарда или подозрение на него	однократно 4 таблетки (300 мг)
Нестабильная коронарная болезнь, вторичная профилактика после инфаркта	обычно 1 таблетка (75 мг) в сутки
После аортокоронарного шунтирования, после ангиопластики	обычно 1 таблетка (75 мг) в сутки
Профилактика ТИА и ишемического инсульта, состояние после инсульта	1 таблетка (75 мг) в сутки
Облитерирующий атеросклероз периферических артерий	обычно 1 таблетка (75 мг) в сутки
Профилактика коронарного тромбоза при множественных факторах риска	1-2 таблетки (75-150 мг) в сутки
Профилактика венозного тромбоза и лёгочной эмболии при длительной иммобилизации	1-2 таблетки (75-150 мг) в сутки

Обычно таблетки принимают после еды и глотают целиком. Единственное исключение — свежий инфаркт миокарда или подозрение на него: в этой ситуации кишечнорастворимые таблетки допустимо использовать, если недоступна АСК в непокрытых оболочкой таблетках, и тогда их необходимо очень тщательно разжевать, чтобы всасывание произошло быстро.

Противопоказания

Ацетилсалициловую кислоту не применяют при повышенной чувствительности к АСК, другим салицилатам или любому вспомогательному веществу препарата, при геморрагическом диатезе, активной язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, тяжёлой почечной недостаточности и тяжёлой печёночной недостаточности. Противопоказанием служит и так называемая аспириновая астма в анамнезе — приступы, спровоцированные приёмом салицилатов или веществ со сходным действием, прежде всего нестероидных противовоспалительных препаратов.

• одновременный приём метотрексата в дозах 15 мг в неделю и выше;
• последний триместр беременности;
• дети в возрасте до 12 лет при вирусных инфекциях — из-за риска синдрома Рея, редкого, но тяжёлого заболевания, вызывающего поражение печени и головного мозга.

Особые указания и меры предосторожности

Значительная часть предостережений относится к ацетилсалициловой кислоте в обычных, противовоспалительных дозах — 1-3 г в сутки, и при малых дозах такие реакции маловероятны. Тем не менее осторожность необходима в I и II триместрах беременности, в период грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным и противоревматическим средствам или другим аллергизирующим веществам, при одновременном приёме антикоагулянтов или ибупрофена, при нарушенной функции печени или почек, при язвенной болезни либо желудочно-кишечных кровотечениях в анамнезе, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и при тяжёлой сердечной недостаточности. У пациентов с непереносимостью НПВП препарат применяют только после оценки соотношения риска и пользы.

• АСК может вызывать бронхоспазм и провоцировать приступы астмы или другие реакции гиперчувствительности; факторы риска — бронхиальная астма, хронические заболевания дыхательной системы, сенная лихорадка с полипами слизистой оболочки носа;
• то же предостережение относится к пациентам с аллергическими реакциями на другие вещества — кожными высыпаниями, зудом, крапивницей;
• при повышенной склонности к кровотечениям (гемофилия, дефицит витамина K) и на фоне антикоагулянтов вроде производных кумарина или гепарина применение оценивают по соотношению риска и пользы;
• язвенная болезнь в анамнезе может обостриться, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• антиагрегантное действие удлиняет время кровотечения во время и после хирургических вмешательств, включая небольшие, например удаление зуба;
• за 5 дней до плановой операции, особенно офтальмологической и отологической, препарат не назначают;
• АСК даже в малых дозах тормозит выведение мочевой кислоты, поэтому у пациентов со сниженной экскрецией уратов может спровоцировать приступ подагры.

На способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы препарат не влияет.

Лекарственные взаимодействия

Частота взаимодействий малых доз АСК изучена неточно: большинство описанных случаев относится к обычным дозам 1-3 г в сутки. Категорически противопоказано сочетание с метотрексатом в дозах 15 мг в неделю и выше — усиливается токсическое действие метотрексата на костный мозг за счёт снижения его почечного клиренса и вытеснения салицилатами из связи с белками плазмы; при дозах метотрексата ниже 15 мг в неделю по той же причине требуется особая осторожность.

• антикоагулянты — усиление противосвёртывающего действия, удлинение времени кровотечения и риск кровотечений; тот же риск дают тромболитики и другие антиагреганты, например тиклопидин;
• другие НПВП, включая салицилаты в больших дозах (3 г в сутки и выше), — синергичное повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения, поражение почек;
• ибупрофен, по экспериментальным данным, может ослаблять влияние малых доз АСК на агрегацию тромбоцитов; однозначные выводы о регулярном приёме сделать нельзя, а клинические последствия разового приёма маловероятны;
• средства, усиливающие выведение мочевой кислоты (бензбромарон, пробенецид), — ослабление противоподагрического действия;
• дигоксин — рост концентрации в плазме из-за снижения почечной экскреции; противодиабетические средства — усиление сахароснижающего эффекта;
• диуретики и ингибиторы АПФ при дозах АСК от 3 г в сутки — ослабление мочегонного и гипотензивного действия; АСК может усиливать ототоксичность фуросемида;
• системные глюкокортикостероиды — риск язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений, а также колебания концентрации салицилатов во время и после курса гормонов;
• вальпроевая кислота — взаимное усиление токсичности и антиагрегантного действия; алкоголь повышает риск изъязвления слизистой оболочки и кровотечений.

Беременность и грудное вскармливание

Применение ацетилсалициловой кислоты в I и II триместрах беременности допустимо только при условии тщательной оценки соотношения риска и пользы лечения. В III триместре применение противопоказано. Приём непосредственно перед родами может привести к торможению родовой деятельности или к избыточному кровотечению.

АСК и её метаболиты проникают в молоко кормящих женщин в незначительных количествах. Поскольку при кратковременном приёме салицилатов матерью нежелательных реакций у грудных детей до сих пор не отмечалось, прерывать грудное вскармливание, как правило, не требуется. Однако при регулярном приёме больших доз АСК кормление грудью следует прекратить заранее.

Побочные действия

Наиболее ожидаемая группа нежелательных реакций прямо вытекает из механизма действия — это повышенный риск кровотечений и удлинение времени кровотечения. Наблюдались периоперационные кровотечения, гематомы, носовые кровотечения, кровотечения из мочеполовых путей и дёсен. Редко и очень редко сообщалось о серьёзных кровотечениях — из желудочно-кишечного тракта и внутримозговых, особенно у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией или при одновременном приёме гемостатических средств; в единичных случаях они могут угрожать жизни.

• часто: симптомы диспепсии — изжога, тошнота, рвота — и боли в животе;
• редко: воспалительные заболевания желудка и кишечника, язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, очень редко приводящая к кровотечениям и перфорации;
• редко: преходящие нарушения функции печени с повышением активности аминотрансфераз;
• реакции гиперчувствительности: астма, кожные реакции, сыпь, крапивница, отёк, зуд, нарушения со стороны сердца и дыхательной системы;
• очень редко: тяжёлые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
• очень редко: нарушения функции почек и гипогликемия;
• головокружение и шум в ушах, которые обычно являются признаками передозировки.

Кровотечение может привести к острой или хронической анемии — постгеморрагической либо железодефицитной, например вследствие скрытых микрокровотечений, — с соответствующими лабораторными и клиническими признаками: слабостью, бледностью, снижением перфузии тканей. Именно поэтому необъяснимая слабость, чёрный стул или нарастающая бледность на фоне приёма препарата требуют обращения к врачу.

Передозировка

Передозировка у пожилых людей и маленьких детей требует особого внимания: в этих группах она может привести к смерти. Из-за небольшой дозы АСК случайная передозировка препарата маловероятна, однако намеренный приём значительного количества таблеток способен создать в крови токсические концентрации, причём проявиться они могут с задержкой до 12 часов. Кроме того, приём большого числа таблеток с оболочкой может привести к образованию в желудке трудноудалимого конгломерата из слипшихся таблеток.

Обычные симптомы передозировки: шум в ушах, гипервентиляция, лихорадка, тошнота, рвота, нарушения зрения, головная боль и головокружение, состояние спутанности, нарушения кислотно-щелочного и электролитного равновесия, гипогликемия, кожные высыпания. При остром отравлении возможны делирий, тремор, одышка, повышенная потливость, возбуждение и кома. Лечение состоит в уменьшении всасывания — удалении содержимого желудка вызыванием рвоты или промыванием, если с момента приёма не прошёл час, — а также в ускорении выведения препарата, контроле водно-электролитного баланса и нормализации температуры тела и дыхания.

Как получить рецепт на Acard® онлайн

Acard® назначают на длительный срок и подбирают с учётом показания, сопутствующих заболеваний и других принимаемых препаратов, поэтому решение о начале приёма и о дозе принимает врач. На консультации важно рассказать о перенесённых инфарктах и инсультах, о язвенной болезни и кровотечениях в анамнезе, о беременности, а также обо всех препаратах, влияющих на свёртываемость крови.

Онлайн-консультация даёт возможность обсудить эти вопросы дистанционно: врач оценивает состояние и показания, а при их наличии выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.