Acard® 150 mg: состав и форма выпуска
Одна кишечнорастворимая таблетка Acard® 150 mg содержит 150 мг ацетилсалициловой кислоты — единственного действующего вещества препарата. Это так называемая малая, антиагрегантная доза: она подобрана не для обезболивания или снижения температуры, а для длительного влияния на способность тромбоцитов к склеиванию.
Таблетка покрыта кишечнорастворимой оболочкой и не распадается в желудке, благодаря чему раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка уменьшается. Препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на дозу, то есть считается «свободным от натрия». На способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы препарат не влияет.
Как действует Acard® 150 mg
Ацетилсалициловая кислота является необратимым ингибитором циклооксигеназы — фермента, обеспечивающего синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Именно этот механизм отвечает за противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие вещества.
Важнейшим действием ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг является подавление синтеза тромбоксана A2 — соединения, которое усиливает агрегацию тромбоцитов и сужает сосуды. Блокада циклооксигеназы тромбоцитов снижает их способность склеиваться между собой. Агрегация тромбоцитов — базовый процесс, от которого зависит постепенное сужение коронарного сосуда при ишемической болезни сердца: оседание тромбоцитарных агрегатов на изменённом атеросклерозом участке сосуда ведёт к образованию тромбов, которые постепенно ухудшают перфузию сердечной мышцы вплоть до развития инфаркта.
Показания к применению
Acard® 150 mg применяют при ишемической болезни сердца, а также во всех клинических ситуациях, в которых целесообразно подавление агрегации тромбоцитов. Решение о начале лечения ацетилсалициловой кислотой и о применяемой дозе должен принимать врач.
- профилактика инфаркта миокарда у лиц высокого риска;
- свежий инфаркт миокарда или подозрение на свежий инфаркт миокарда;
- состояние после эпизода нестабильной коронарной болезни и вторичная профилактика у перенёсших инфаркт миокарда;
- состояние после аортокоронарного шунтирования и коронарной ангиопластики;
- профилактика приступов транзиторной ишемической атаки (ТИА) и ишемического инсульта у пациентов с ТИА;
- состояние после перенесённого ишемического инсульта у пациентов с ТИА;
- облитерирующий атеросклероз периферических артерий и профилактика тромбоза коронарных сосудов при множественных факторах риска;
- профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии у длительно обездвиженных пациентов, например после больших хирургических вмешательств, — как дополнение к другим методам профилактики.
Способ применения и дозировка
В большинстве показаний суточная доза одинакова и составляет 150 мг, то есть одну таблетку в сутки. Исключение — свежий инфаркт миокарда или подозрение на него: тогда препарат применяют однократно в дозе 300 мг, то есть две таблетки.
| Клиническая ситуация | Доза |
|---|---|
| Профилактика инфаркта миокарда у лиц высокого риска | обычно 150 мг в сутки |
| Свежий инфаркт миокарда или подозрение на него | однократно 300 мг (2 таблетки) |
| После эпизода нестабильной коронарной болезни; вторичная профилактика после инфаркта | обычно 150 мг в сутки |
| После аортокоронарного шунтирования, коронарной ангиопластики | обычно 150 мг в сутки |
| Профилактика ТИА и ишемического инсульта у пациентов с ТИА | обычно 150 мг в сутки |
| После перенесённого ишемического инсульта у пациентов с ТИА | 150 мг в сутки |
| Облитерирующий атеросклероз периферических артерий | обычно 150 мг в сутки |
| Множественные факторы риска тромбоза; длительная обездвиженность | 150 мг в сутки |
Как принимать таблетку
Кишечнорастворимые таблетки принимают после приёма пищи и проглатывают целиком: оболочка должна остаться неповреждённой. Единственное исключение — острый инфаркт миокарда или подозрение на него. Кишечнорастворимые таблетки могут применяться в такой ситуации, если недоступна ацетилсалициловая кислота в таблетках без оболочки; тогда таблетку необходимо очень тщательно разжевать, чтобы ускорить всасывание.
Противопоказания
Ацетилсалициловая кислота влияет на свёртывание крови и на слизистую оболочку пищеварительного тракта, поэтому перечень состояний, при которых препарат применять нельзя, довольно широк. Врач должен знать обо всех сопутствующих заболеваниях пациента до назначения препарата.
- повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, другим салицилатам или любому вспомогательному веществу;
- геморрагический диатез;
- активная язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки;
- тяжёлая почечная, тяжёлая печёночная или тяжёлая сердечная недостаточность;
- приступы так называемой аспириновой астмы в анамнезе, вызванные салицилатами или веществами со сходным действием, прежде всего нестероидными противовоспалительными препаратами;
- одновременный приём метотрексата в дозах 15 мг в неделю и выше;
- III триместр беременности, подагра, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- детский и подростковый возраст до 16 лет при вирусных инфекциях — из-за риска синдрома Рейе, редкого, но тяжёлого заболевания с поражением печени и мозга.
Особые указания и меры предосторожности
Ацетилсалициловая кислота может вызывать бронхоспазм и провоцировать приступы астмы или другие реакции повышенной чувствительности. К факторам риска относятся бронхиальная астма, хронические заболевания дыхательной системы, сенная лихорадка с полипами слизистой оболочки носа. То же предупреждение касается пациентов с аллергическими реакциями на другие вещества — кожными высыпаниями, зудом, крапивницей. У таких пациентов препарат применяют только после взвешивания соотношения риска и пользы.
- осторожность в I и II триместрах беременности и в период грудного вскармливания;
- осторожность при повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным и противоревматическим средствам;
- осторожность при одновременном приёме антикоагулянтов, а также ибупрофена, который может влиять на антиагрегантное действие препарата;
- осторожность при нарушении функции печени или почек;
- особое внимание при язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечениях в анамнезе: заболевание может обостриться, возможны кровотечения;
- у пациентов со склонностью к кровотечениям (гемофилия, дефицит витамина K) и получающих антикоагулянты применение оценивают по соотношению риска и пользы;
- препарат удлиняет время кровотечения во время и после хирургических вмешательств, включая небольшие, например удаление зуба;
- приём прекращают за 5 дней до планируемой операции, особенно офтальмологической и отологической.
Лекарственные взаимодействия
Частота взаимодействий ацетилсалициловой кислоты в малых дозах изучена не до конца: большинство описанных взаимодействий относится к обычным дозам порядка 1–3 г в сутки. Абсолютно противопоказано сочетание с метотрексатом в дозах 15 мг в неделю и выше — усиливается токсическое действие метотрексата на костный мозг за счёт снижения его почечного клиренса и вытеснения салицилатами из связи с белками плазмы. При дозах метотрексата ниже 15 мг в неделю сочетание требует особой осторожности по той же причине.
- антикоагулянты (производные кумарина, гепарин) — усиление противосвёртывающего действия, риск удлинения времени кровотечения и кровотечений;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — повышенный риск кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта;
- другие нестероидные противовоспалительные средства — риск повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечений и повреждения почек;
- тромболитики и другие антиагреганты, например тиклопидин, — повышенный риск кровотечений;
- дигоксин — повышение его концентрации в плазме из-за снижения почечной экскреции;
- противодиабетические средства — усиление их действия; средства, усиливающие выведение мочевой кислоты (бензбромарон, пробенецид), — ослабление противоподагрического эффекта;
- системные глюкокортикостероиды — повышенный риск язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений;
- вальпроевая кислота — взаимное усиление: препарат повышает её токсичность, она усиливает антиагрегантное действие.
В дозах 3 г в сутки и выше ацетилсалициловая кислота ослабляет действие мочегонных средств и ингибиторов АПФ. Препарат может усиливать ототоксическое действие фуросемида, а сочетание нестероидных противовоспалительных средств с циклоспорином или такролимусом повышает их нефротоксичность, поэтому рекомендуется контроль функции почек. Алкоголь увеличивает риск нежелательных явлений со стороны пищеварительного тракта — изъязвления слизистой и кровотечений.
Беременность и грудное вскармливание
Подавление синтеза простагландинов может неблагоприятно влиять на течение беременности и развитие зародыша или плода. Эпидемиологические исследования показывают, что применение ингибиторов синтеза простагландинов на раннем сроке беременности увеличивает риск выкидыша, врождённых пороков сердца и врождённых дефектов передней брюшной стенки: общий риск врождённых сердечно-сосудистых пороков возрастает с менее чем 1% примерно до 1,5%. Считается, что риск растёт с увеличением дозы и продолжительности терапии. В I и II триместрах препарат не следует применять, если это не является абсолютно необходимым, а при необходимости используют минимальную дозу максимально коротким курсом.
В III триместре все ингибиторы синтеза простагландинов могут оказывать на плод токсическое действие на систему кровообращения и дыхания, включая преждевременное закрытие артериального протока и лёгочную гипертензию, а также нарушать функцию почек вплоть до почечной недостаточности и маловодия. В конце беременности возможны удлинение времени кровотечения у матери и новорождённого и торможение сократительной деятельности матки с задержкой или удлинением родов. Поэтому в дозах 100 мг в сутки и выше ацетилсалициловая кислота в III триместре противопоказана. В грудное молоко вещество проникает в малых концентрациях, но применять препарат при грудном вскармливании не следует из-за риска синдрома Рейе у ребёнка; большие дозы могут нарушать функцию тромбоцитов у младенца.
Побочные действия
Основной ожидаемый риск связан со свёртыванием крови: возможны повышенная кровоточивость и удлинение времени кровотечения. Наблюдались периоперационные кровотечения, гематомы, носовые кровотечения, кровотечения из мочеполовых путей и дёсен. Редко и очень редко сообщалось о серьёзных кровотечениях — желудочно-кишечных и внутримозговых, особенно у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией и при одновременном приёме средств, влияющих на гемостаз; в единичных случаях они могут угрожать жизни. Кровотечение, в том числе скрытое, способно приводить к острой или хронической анемии со слабостью, бледностью и признаками гипоперфузии.
- часто: симптомы диспепсии — изжога, тошнота, рвота — и боли в животе;
- редко: воспалительные изменения желудка и кишечника, язвенная болезнь, очень редко приводящая к кровотечению и перфорации;
- редко: преходящие нарушения функции печени с повышением активности аминотрансфераз;
- очень редко: нарушения функции почек;
- очень редко: гипогликемия;
- реакции повышенной чувствительности: астма, кожные реакции, сыпь, крапивница, отёк, зуд, нарушения со стороны сердца и дыхательной системы;
- очень редко: тяжёлые аллергические реакции, включая анафилактический шок;
- головокружение и шум в ушах — как правило, признаки передозировки.
Передозировка
Из-за небольшой дозы действующего вещества случайная передозировка препарата маловероятна. Однако намеренный приём значительного количества таблеток может привести к образованию токсических концентраций в крови, которые появляются с задержкой — иногда до 12 часов. Приём большого количества таблеток с кишечнорастворимой оболочкой способен привести к образованию в желудке трудноудаляемого конгломерата из слипшихся таблеток. Особого внимания требует передозировка у пожилых людей и маленьких детей: в этих группах она может закончиться смертью.
Типичные симптомы передозировки — шум в ушах, гипервентиляция, лихорадка, тошнота, рвота, нарушения зрения, головная боль и головокружение, спутанность сознания, нарушения кислотно-щелочного и электролитного равновесия, гипогликемия, кожные высыпания. При острой передозировке возможны делирий, дрожь, одышка, обильное потоотделение, возбуждение и кома. Лечение направлено на уменьшение всасывания препарата — удаление содержимого желудка (вызывание рвоты или промывание, если с момента приёма не прошёл час), — ускорение выведения, контроль водно-электролитного баланса, нормализацию температуры тела и дыхания.
Как получить рецепт на Acard® 150 mg онлайн
Для получения рецепта на Acard® 150 mg нужна консультация врача: препарат назначают длительно, он имеет широкий перечень противопоказаний и значимо взаимодействует с антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными средствами и метотрексатом. Врач уточнит сердечно-сосудистый анамнез, состояние желудка и почек, а также список принимаемых лекарств.
Онлайн-консультация позволяет обсудить эти вопросы дистанционно, а при наличии показаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
