Направлення на медичні обстеження онлайн

Оформіть e-направлення на медичне обстеження без відвідування клініки

* Червоною зірочкою позначені питання, на які обов’язково треба дати відповідь.

*Направлення на обстеження

*Інформація про здоров’я

*Ви вагітні?

Так

Ні

*Вкажіть хвороби та іншу важливу інформацію для лікаря

Попередні лікарські записи (необов’язково):

додайте до 5 файлів (pdf, jpg, png)

Дані пацієнта

*Ім’я

*Прізвище

*E-mail

*Телефон

Phone

*Вулиця

*Будинок

*Місто

*Індекс

*Номер PESEL

Прийняти все

Я приймаю Правила та умови консультації і Політику конфіденційності сайту. Інформація, яку я надав, є точною. Я користуюся сервісом від свого імені і за власним бажанням.

Я заявляю, що усвідомлюю, що після заповнення форми лікар зв'яжеться зі мною по телефону для проведення дистанційної консультації.

Заявляю, що мене поінформували про те, що укладення договору на телемедичну послугу не гарантує отримання вигоди, яку я мав. Після аналізу анкети та проведення огляду лікар приймає рішення про видачу або відмову у видачі електронного рецепту, електронного направлення або електронного лікарняного, а також про кількість та дозування призначених ліків.