Направление на медицинские обследования онлайн

Оформите e-направление на медицинское обследование без необходимости посещения клиники

* Вопросы, отмеченные красной звездочкой, обязательны для ответа.

*Направление на обследование

*Информация о здоровье

*Вы беременны?

Да

Нет

*Укажите болезни и другую важную информацию для врача

Предыдущие медицинские записи (необязательно):

добавьте до 5 файлов (pdf, jpg, png)

Данные пациента

*Имя

*Фамилия

*E-mail

*Телефон

Phone

*Улица

*Дом

*Город

*Индекс

*Номер PESEL

Выбрать все

Я принимаю Правила и условия консультация и Политику конфиденциальности сайта. Информация, которую я предоставил, является точной. Я использую сервис от своего имени и по собственной воле.

Я заявляю, что осознаю, что после заполнения формы врач свяжется со мной по телефону для проведения дистанционной консультации.

Заявляю, что меня проинформировали о том, что заключение договора на телемедицинскую услугу не гарантирует получение ожидаемой выгоды. После анализа анкеты и проведения осмотра врач принимает решение о выдаче или отказе в выдаче электронного рецепта, электронного направления или электронного больничного, а также о количестве и дозировке назначенных лекарств.