Trifas® 10: состав и форма выпуска
Одна таблетка содержит 10 мг торасемида. Таблетка делимая, и это не мелочь: лечение начинают с 5 мг в сутки, то есть с половины таблетки, и только при недостаточном эффекте переходят на целую. Чтобы разделить её правильно, таблетку держат между указательными и большими пальцами обеих рук линией разлома вверх и надавливают большими пальцами вниз.
Принимают препарат утром, запивая небольшим количеством жидкости. Еда на биодоступность торасемида не влияет, так что привязываться к завтраку не нужно — важно лишь время суток, поскольку мочегонный эффект держится до 12 часов.
Как действует Trifas® 10
Торасемид обладает салуретическим действием: он блокирует обратное всасывание ионов натрия и хлора в восходящем колене петли Генле. Мочегонный эффект развивается быстро — максимум наступает в течение часа после внутривенного введения и через 2-3 часа после приёма внутрь, а действие сохраняется до 12 часов. В диапазоне доз 5-100 мг прирост диуреза пропорционален логарифму дозы, поэтому торасемид относят к «петлевым диуретикам с высоким потолком».
Практическое следствие: усиления диуреза можно добиться и тогда, когда другие мочегонные, например тиазидные, действующие на дистальный каналец, работают недостаточно — в частности, у пациентов со сниженной функцией почек. У пациентов с сердечной недостаточностью торасемид уменьшает отёки, ослабляет симптомы и улучшает работу сердечной мышцы за счёт снижения пред- и постнагрузки. Гипотензивное действие при приёме внутрь развивается медленно, в течение первых недель.
Показания к применению
Показание сформулировано узко: профилактика отёков, а также лечение отёков и транссудатов при сердечной недостаточности. Препарат предназначен взрослым.
Противопоказания: повышенная чувствительность к торасемиду, производным сульфонилмочевины или вспомогательным веществам; почечная недостаточность с анурией; печёночная кома или прекоматозное состояние; низкое артериальное давление; уменьшение объёма циркулирующей крови; сниженный уровень натрия и калия в крови; значительное нарушение опорожнения мочевого пузыря, например при аденоме предстательной железы; период грудного вскармливания.
Способ применения и дозировка
Лечение начинают с 5 мг торасемида в сутки, и эта доза обычно совпадает с поддерживающей. Если эффект недостаточен, дозу увеличивают до 20 мг в сутки в зависимости от состояния пациента. Доза 10 мг рекомендуется тогда, когда 5 мг в сутки оказалось мало; при недостаточном результате её также можно довести до 20 мг в сутки.
Детям и подросткам младше 18 лет торасемид не рекомендуется: данных о применении в этой возрастной группе нет. Пожилым пациентам коррекция дозы не требуется, хотя сравнительных данных по дозированию у пожилых и молодых нет. При печёночной недостаточности лечение ведут с особой осторожностью из-за риска повышения концентрации торасемида в крови.
| Ситуация | Доза |
|---|---|
| Начало лечения | 5 мг в сутки, обычно это же и поддерживающая доза |
| Недостаточный эффект 5 мг | переход на 10 мг в сутки |
| Недостаточный эффект 10 мг | до 20 мг в сутки по состоянию пациента |
| Время приёма | утром, запивая небольшим количеством жидкости |
| До 18 лет | не рекомендуется, данных нет |
| Печёночная недостаточность | особая осторожность, риск роста концентрации в крови |
Противопоказания
Большинство противопоказаний объединяет общая логика: мочегонное нельзя давать там, где организму и так не хватает жидкости или электролитов. Отсюда запрет при низком давлении, гиповолемии, сниженном натрии и калии. Анурия при почечной недостаточности означает, что мочегонное просто не сработает, а печёночная кома и прекома — состояние, при котором сдвиг электролитов особенно опасен.
Отдельный пункт — нарушение опорожнения мочевого пузыря, например при аденоме простаты: усиление диуреза в такой ситуации может привести к острой задержке мочи. И ещё один — грудное вскармливание, входящее в перечень противопоказаний напрямую.
Особые указания и меры предосторожности
Есть перечень состояний, при которых торасемид не применяют из-за недостаточной изученности: подагра, нарушения ритма сердца вроде синоатриальной блокады и атриовентрикулярной блокады II или III степени, нарушения кислотно-щелочного равновесия, одновременный приём солей лития, аминогликозидных антибиотиков и цефалоспоринов, патологические изменения в анализе крови, например тромбоцитопения или анемия у пациентов без почечной недостаточности, нарушения функции почек, вызванные нейротоксическими веществами, а также возраст до 18 лет.
При длительном лечении рекомендуется регулярный контроль водно-электролитного баланса, прежде всего уровня калия в плазме. Регулярно проверяют также глюкозу, мочевую кислоту, креатинин и липиды крови, а из-за риска роста глюкозы у пациентов с явным или скрытым диабетом внимательно следят за углеводным обменом. Общий анализ крови с подсчётом эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов тоже выполняют регулярно. Особенно в начале терапии и у пожилых обращают внимание на признаки электролитных нарушений и сгущения крови. Отдельно оговорено, что препарат может давать положительный результат антидопинговых тестов, а таблетки содержат лактозу.
Лекарственные взаимодействия
Торасемид усиливает действие других препаратов, снижающих артериальное давление, особенно ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: их назначение одновременно с торасемидом или сразу после него может вызвать резкое падение давления. Снижение калия под действием торасемида усиливает нежелательные эффекты сердечных гликозидов, а действие противодиабетических препаратов, наоборот, ослабевает.
Пробенецид и нестероидные противовоспалительные средства, например индометацин и ацетилсалициловая кислота, способны подавлять мочегонное и гипотензивное действие торасемида, а при больших дозах салицилатов торасемид усиливает их токсическое действие на центральную нервную систему. В больших дозах он также усиливает нефротоксичность аминогликозидов — канамицина, гентамицина, тобрамицина, — цитостатических производных платины и цефалоспоринов. Наконец, торасемид усиливает действие теофиллина и миорелаксантов курареподобного типа.
| Препараты | Что происходит |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ и другие гипотензивные | резкое снижение давления при совместном или последовательном назначении |
| Сердечные гликозиды | снижение калия усиливает их нежелательные эффекты |
| Противодиабетические препараты | ослабление их действия |
| Пробенецид, нестероидные противовоспалительные средства | ослабление мочегонного и гипотензивного эффекта |
| Большие дозы салицилатов | усиление их токсического действия на нервную систему |
| Аминогликозиды, препараты платины, цефалоспорины | усиление нефротоксичности |
| Теофиллин, курареподобные миорелаксанты | усиление их действия |
Беременность и грудное вскармливание
Грудное вскармливание входит в список противопоказаний, поэтому на время лечения торасемидом кормление прекращают либо выбирают другой препарат — решение принимает врач.
Во время беременности мочегонные средства применяют с большой осторожностью: они уменьшают объём циркулирующей крови и способны ухудшить кровоснабжение плаценты. Назначение возможно только по строгим показаниям и под врачебным наблюдением, а самостоятельно принимать препарат при беременности не следует.
Побочные действия
Наиболее частые реакции связаны с самим механизмом действия. Это усиленный метаболический алкалоз, мышечные судороги — особенно в начале лечения, — повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы и липидов крови, включая триглицериды и холестерин, а также гипокалиемия, которая чаще возникает при бедной калием диете, рвоте, диарее, злоупотреблении слабительными и у пациентов с хроническими болезнями печени. Выраженность электролитных нарушений зависит от дозы и длительности лечения.
| Частота | Проявления |
|---|---|
| Часто | метаболический алкалоз, мышечные судороги, рост мочевой кислоты, глюкозы и липидов, гипокалиемия |
| Зависит от дозы и длительности | электролитные нарушения, сгущение крови, снижение давления |
| Очень редко, кровь | снижение числа тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов |
| Очень редко, иммунная система | аллергические реакции — зуд, сыпь, повышенная чувствительность к свету, тяжёлые кожные реакции |
Передозировка
Типичной картины передозировки торасемида не описано. Возможны усиленный диурез с потерей жидкости и электролитов, сонливость, спутанность сознания, симптоматическое снижение давления, коллапс кровообращения и желудочно-кишечные расстройства.
Специфического антидота нет. Как правило, признаки отравления проходят после уменьшения дозы или отмены препарата с одновременным восполнением жидкости и электролитов, причём водно-электролитный баланс контролируют постоянно. Практический вывод для пациента: если на фоне лечения появились выраженная слабость, головокружение при вставании или судороги в мышцах, нужно связаться с врачом и проверить электролиты, а не увеличивать питьё «на глаз».
Как получить рецепт на Trifas® 10 онлайн
Trifas® 10 отпускается по рецепту, и электронный рецепт оформляет врач после оценки состояния пациента. На сервисе e-zdrowie.com заполняют анкету: данные пациента, диагноз, текущую дозу, показатели давления, свежие результаты анализов на калий, натрий, креатинин, глюкозу и мочевую кислоту, сопутствующие болезни и все принимаемые лекарства — особенно ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, препараты лития и обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Врач изучает анкету и принимает решение; при нехватке данных он задаёт уточняющие вопросы или предлагает очную консультацию. После выписки четырёхзначный код приходит по SMS и на электронную почту — с ним и номером PESEL таблетки выдадут в любой польской аптеке. И два практических правила: принимать утром, чтобы мочегонный эффект не мешал ночью, и не менять дозу самостоятельно — при отёках это чаще ухудшает электролитный баланс, чем помогает.
