Toramide: состав и форма выпуска
Toramide — это таблетки, действующим веществом которых является торасемид. Одна таблетка содержит 2,5 мг, 5 мг, 10 мг или 20 мг торасемида, то есть препарат выпускается в четырёх дозировках.
Наличие нескольких дозировок позволяет начать лечение с наименьшего количества действующего вещества и при необходимости увеличивать дозу постепенно. При этом дозировки 2,5 мг, 5 мг и 10 мг и дозировка 20 мг различаются по утверждённым показаниям, поэтому конкретную дозировку и схему приёма определяет врач.
Как действует Toramide
Торасемид относится к петлевым диуретикам — мочегонным средствам, точка приложения которых находится в петле Генле почечного канальца. Однако в малых дозах его фармакодинамический профиль напоминает тиазидные диуретики: по выраженности и продолжительности диуреза он ближе именно к этой группе.
В больших дозах торасемид ускоряет диурез дозозависимо, причём это действие может быть очень сильным. Отсюда вытекает главное практическое правило: дозу подбирает врач, а самовольное её увеличение опасно потерей жидкости и электролитов.
Показания к применению
Дозировки 2,5 мг, 5 мг и 10 мг применяют при первичной артериальной гипертензии, а также при отёках. Имеются в виду отёки печёночного и почечного происхождения и отёки, связанные с застойной сердечной недостаточностью, включая отёк лёгких.
Дозировка 20 мг применяется только при отёках — печёночного и почечного происхождения и связанных с застойной сердечной недостаточностью, включая отёк лёгких. Для лечения артериальной гипертензии эта дозировка не предназначена.
Способ применения и дозировка
Таблетки принимают утром, не разжёвывая, запивая небольшим количеством жидкости. При артериальной гипертензии максимальный эффект развивается примерно через 12 недель непрерывного лечения, поэтому окончательно оценивать результат раньше этого срока преждевременно.
| Ситуация | Обычная доза | Возможное увеличение |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия (дозировки 2,5–10 мг) | 2,5 мг внутрь один раз в сутки | при необходимости до 5 мг один раз в сутки |
| Отёки | 5 мг один раз в сутки | постепенно до 20 мг один раз в сутки |
| Отёки, отдельные случаи | — | применялись дозы до 40 мг в сутки |
| Пациенты пожилого возраста | как у остальных взрослых | особой коррекции дозы не требуется |
Исследования показывают, что дозы выше 5 мг в сутки не приводят к дальнейшему снижению артериального давления, поэтому наращивать дозу сверх этого уровня при гипертензии смысла не имеет. Данных о применении торасемида у детей недостаточно, и этой возрастной группе препарат не назначают.
Противопоказания
Круг противопоказаний у торасемида широкий, и часть из них связана не с самим мочегонным действием, а с состояниями, при которых потеря жидкости и электролитов особенно опасна. Перед назначением врач оценивает функцию почек и печени, уровень артериального давления и сердечный ритм.
- повышенная чувствительность к торасемиду, производным сульфонилмочевины или любому вспомогательному веществу;
- почечная недостаточность с анурией, то есть с отсутствием выделения мочи;
- печёночная кома и прекоматозное состояние;
- низкое артериальное давление;
- нарушения сердечного ритма;
- беременность и период грудного вскармливания;
- одновременное применение с аминогликозидными антибиотиками или цефалоспоринами;
- почечная недостаточность, возникшая после применения других препаратов, повреждающих почки.
Особые указания и меры предосторожности
До начала лечения необходимо скорректировать гипокалиемию, гипонатриемию, гиповолемию и нарушения мочеиспускания. При длительном приёме торасемида рекомендуется регулярно контролировать баланс электролитов, а также уровень глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов крови. Пациентов со склонностью к гиперурикемии и подагре наблюдают особенно внимательно, а при скрытом или явном сахарном диабете дополнительно контролируют углеводный обмен.
Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует применять пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лапп или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы. Как и другие средства, способные изменять артериальное давление, торасемид требует осторожности за рулём: при появлении головокружения или сходных ощущений от вождения автомобиля и работы с механизмами следует воздержаться.
Лекарственные взаимодействия
Большинство взаимодействий торасемида объясняется двумя механизмами: потерей калия и магния с мочой и усилением или ослаблением почечной элиминации других препаратов. Поэтому обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные обезболивающие, нужно сообщить врачу заранее.
- сердечные гликозиды: дефицит калия и (или) магния повышает чувствительность сердечной мышцы к этим препаратам;
- минерало- и глюкокортикостероиды, а также слабительные средства: усиление выведения калия с мочой;
- другие гипотензивные средства: усиление снижения артериального давления;
- аминогликозидные антибиотики и цисплатин: усиление токсического действия, цефалоспорины — усиление нефротоксичности;
- литий: усиление кардио- и нейротоксического действия;
- курареподобные миорелаксанты и теофиллин: возможное усиление их действия; салицилаты в больших дозах — рост токсичности, противодиабетические средства — ослабление эффекта;
- ингибиторы АПФ: при последовательном или комбинированном лечении возможно преходящее падение артериального давления;
- нестероидные противовоспалительные средства, например индометацин, и пробенецид: ослабление мочегонного и гипотензивного действия торасемида.
Торасемид может снижать реакцию артерий на прессорные факторы, такие как адреналин и норадреналин. Совместное применение торасемида и холестирамина у людей не изучалось, однако в исследовании на животных такое сочетание уменьшало всасывание торасемида, принятого внутрь.
Беременность и грудное вскармливание
Данных исследований с участием людей о влиянии торасемида на зародыш и плод не существует. В опытах на крысах тератогенного действия не выявлено, однако после введения больших доз беременным самкам кроликов наблюдались деформации плодов. Исследования проникновения торасемида в грудное молоко также не проводились.
В связи с этим препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. Если беременность наступила или планируется, об этом следует сообщить врачу, чтобы подобрать другое лечение.
Побочные действия
Нежелательные реакции торасемида связаны либо с индивидуальной непереносимостью, либо с самим мочегонным эффектом. Ниже перечислены наиболее значимые из описанных реакций — не самые частые из них могут быть при этом наиболее опасными.
- сухость во рту и желудочно-кишечные расстройства;
- повышение активности некоторых печёночных ферментов, например ГГТ;
- в редких случаях — парестезии конечностей;
- в редких случаях — тромбоэмболические осложнения и нарушения кровообращения, связанные со сгущением крови;
- в единичных случаях — нарушения зрения, шум в ушах и потеря слуха;
- в единичных случаях — панкреатит;
- в единичных случаях — аллергические реакции: зуд, сыпь, повышенная чувствительность к свету;
- задержка мочи у пациентов с сужением путей её оттока, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме.
Отдельную группу составляют нарушения водно-электролитного баланса, выраженность которых зависит от дозы и длительности лечения и возрастает при значительном ограничении соли. Может развиться гипокалиемия — особенно при бедной калием диете, рвоте, диарее, злоупотреблении слабительными или печёночной недостаточности. При усиленном диурезе появляются признаки дефицита электролитов и жидкости: головная боль, головокружение, низкое артериальное давление, слабость, сонливость, спутанность сознания, потеря аппетита и судороги; в этом случае может потребоваться коррекция дозы. Возможны также повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы и липидов в плазме, нарастание метаболического алкалоза и единичные случаи снижения числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови.
Передозировка
Типичная картина отравления торасемидом неизвестна. При передозировке возможен значительный диурез с риском потери жидкости и электролитов, что способно привести к сонливости и спутанности сознания, снижению артериального давления и коллапсу кровообращения. Могут возникнуть и расстройства со стороны пищеварительного тракта.
Специфического антидота не существует. Появление признаков передозировки требует уменьшения дозы или отмены торасемида с одновременным восполнением жидкости и электролитов. При подозрении на передозировку необходимо обратиться за медицинской помощью.
Как получить рецепт на Toramide онлайн
Toramide отпускается по рецепту, и назначить его может только врач: показания у разных дозировок различаются, а перед началом лечения требуется оценить функцию почек, уровень электролитов и сопутствующую терапию. Во время консультации врач уточнит характер отёков или уровень артериального давления, перенесённые заболевания и все принимаемые препараты.
Онлайн-консультация позволяет обсудить эти вопросы дистанционно. Если врач подтвердит наличие показаний и отсутствие противопоказаний, он выпишет электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
