Sorbifer Durules: состав и форма выпуска
Одна таблетка содержит 100 мг железа (II) в виде сульфата железа (II) и 60 мг аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота здесь не витаминная добавка, а функциональный компонент: она удерживает железо в двухвалентной форме, в которой оно всасывается лучше.
Правила приёма продиктованы формой выпуска. Таблетку нельзя делить или разжёвывать — её глотают целиком, запивая не менее чем стаканом воды, и не принимают лёжа. Причина в том, что задержавшаяся в пищеводе таблетка железа способна вызвать местное повреждение слизистой.
Как действует Sorbifer Durules
Препарат восполняет дефицит железа и лечит железодефицитную анемию. Железо (II) входит в протопорфириновую простетическую группу гемоглобина и потому играет ключевую роль в переносе кислорода и углекислого газа. В составе цитохромных ферментов оно обеспечивает перенос электронов: этот процесс возможен благодаря обратимому превращению Fe(II) в Fe(III) и обратно.
В организме железо существует в двух пулах. Функциональное железо — это гемоглобин, миоглобин, многочисленные гемовые и негемовые ферменты. Запасное железо хранится главным образом в виде ферритина и гемосидерина: в гепатоцитах, в ретикулоэндотелиальной системе и в мышцах. Разделение на два пула объясняет, почему лечение не заканчивается нормализацией гемоглобина: функциональное железо восстанавливается первым, а на пополнение запасов нужны дополнительные месяцы.
Показания к применению
Показаний три, и они образуют естественную последовательность по глубине дефицита: лечение железодефицитной анемии, лечение латентного дефицита железа и профилактика в период беременности.
Латентный дефицит стоит в этом списке не случайно. Запасы железа истощаются задолго до того, как падает гемоглобин, и на этой стадии человек может чувствовать усталость и выпадение волос при нормальном общем анализе крови. Именно поэтому диагноз ставят не по гемоглобину, а по ферритину и другим показателям обмена железа.
Способ применения и дозировка
Взрослым и подросткам старше 12 лет назначают 2 таблетки в сутки, разделённые на два приёма — утром и вечером. При железодефицитной анемии дозу можно увеличить до 3–4 таблеток в сутки, также в разделённых приёмах. Во время беременности и грудного вскармливания профилактическая доза составляет 1 таблетку в сутки, лечебная — 2 таблетки, по одной утром и вечером. Грудным детям и детям младше 12 лет препарат давать нельзя.
Длительность курса — отдельная тема, которую часто понимают неверно. Лечение продолжают до нормализации уровня гемоглобина, а затем ещё несколько месяцев, чтобы восполнить запасы железа в организме. Если потеря железа хроническая — например при обильных менструальных кровотечениях, — нередко применяют индивидуальную схему длительного лечения: непрерывного или с перерывами. Всасывание ухудшается, если принимать препарат во время еды: кофе, чай, яйца, молочные продукты, цельнозерновой хлеб, хлопья и другая пища, богатая растительной клетчаткой, снижают усвоение железа.
Противопоказания
Список компактный, и каждый пункт легко объяснить.
- Сужение пищевода или другие изменения, затрудняющие прохождение содержимого по пищеварительному тракту.
- Повышенная чувствительность к действующему или любому вспомогательному веществу.
- Избыточные запасы железа в организме — гемохроматоз, гемосидероз.
- Анемия, не связанная с дефицитом железа.
- Многократные переливания крови.
Три последних пункта об одном и том же: если анемия вызвана не нехваткой железа, добавление железа не поможет, а его накопление в тканях само по себе токсично. Отсюда правило: препарат назначают после подтверждения дефицита анализами, а не по одному лишь низкому гемоглобину.
Особые указания и меры предосторожности
Предостережений немного, но одно из них жизненно важно: препараты железа могут вызывать отравления у детей. Об этом инструкция просит предупреждать пациентов прямо, и для семьи с маленькими детьми это означает хранение упаковки вне зоны доступа — по опасности она сопоставима с рецептурными лекарствами, о которых обычно помнят лучше.
- Затруднённое глотание. Пациенты с такой проблемой принимают препарат с осторожностью: если таблетка задерживается во рту и не проглатывается сразу, возможны воспаление слизистой полости рта и образование язв.
- Тёмный стул. Препараты железа окрашивают стул в тёмный цвет. Это ожидаемый эффект, а не признак кровотечения, но знать о нём стоит заранее, чтобы не пугаться.
- Вождение. На способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не влияет.
Отдельно напомним практические правила приёма, вынесенные в раздел о применении: таблетку глотают целиком, не разламывая и не разжёвывая, запивают как минимум стаканом воды и не принимают в положении лёжа. Эти три условия прямо связаны с риском повреждения пищевода — редким, но описанным осложнением.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействий у солей железа много, и почти все объясняются одним механизмом: железо образует в кишечнике хелатные и комплексные соединения с другими веществами, из-за чего страдает всасывание одного или обоих препаратов. Полностью избегать следует одновременного приёма с ципрофлоксацином, левофлоксацином, моксифлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином и микофенолата мофетилом.
| Препарат | Что происходит и что делать |
|---|---|
| Фторхинолоны | Железо снижает всасывание ципрофлоксацина примерно на 50%, норфлоксацина на 75%, офлоксацина на 30%; левофлоксацин страдает при интервале меньше 2 часов. С моксифлоксацином биодоступность падает примерно на 40%, и между приёмами нужен интервал около 6 часов |
| Микофенолата мофетил | Всасывание снижается очень значительно — до 90%. Совместного приёма избегают |
| Бисфосфонаты: алендронат, клодронат, ризедронат | In vitro железо образует с ними комплексы; одновременный приём считается снижающим их всасывание, поэтому препараты не совмещают |
| Каптоприл и метилдопа | Биодоступность каптоприла падает примерно на 37% из-за химической реакции в кишечнике — совместный приём исключают. У метилдопы образуется хелат, гипотензивный эффект ослабевает; нужен максимально возможный интервал |
| Леводопа с карбидопой | Биодоступность леводопы снижается на 50%, карбидопы — на 75%. Требуется максимально возможный временной интервал |
| Тетрациклины, гормоны щитовидной железы, антациды, пеницилламин | С тетрациклинами нужен интервал минимум 3 часа, а доксициклин не сочетают вовсе: железо тормозит его печёночно-кишечный кругооборот даже при внутривенном введении. С тироксином интервал около 2 часов — иначе заместительная терапия может оказаться неэффективной. С антацидами, содержащими гидроксид алюминия и карбонат магния, интервал не менее 2 часов. Пеницилламин образует с железом хелаты, и его всасывание снижается |
Беременность и грудное вскармливание
Здесь инструкция предельно лаконична: препарат можно применять во время беременности и в период грудного вскармливания. Более того, профилактика дефицита железа при беременности входит в число официальных показаний.
Дозы при этом различаются в зависимости от цели. С профилактической целью принимают одну таблетку в сутки, с лечебной — две, по одной утром и вечером. Такое разделение важно: беременность повышает потребность в железе, но это не повод удваивать дозу без подтверждённого дефицита, поскольку избыток железа в организме имеет собственные риски.
Побочные действия
Нежелательные явления со стороны пищеварительного тракта учащаются с ростом дозы. При дозах в диапазоне 100–400 мг в сутки они возникают у 7–20% пациентов — то есть примерно у каждого седьмого, и это стоит учитывать, планируя длительный курс.
- Часто: тошнота, боль в животе, диарея, запоры.
- Редко: изъязвления пищевода, сужение пищевода.
- Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности — сыпь, анафилактическая реакция, ангионевротический отёк.
Практический вывод из этой статистики: если желудочно-кишечные жалобы мешают продолжать лечение, у врача обычно есть выход — снизить дозу и удлинить курс. Изъязвление и сужение пищевода встречаются редко, и главный способ их избежать — соблюдать правила приёма: целая таблетка, стакан воды, вертикальное положение.
Передозировка
Отравление железом начинается с относительно небольших количеств. Доза выше эквивалента 20 мг железа на килограмм массы тела может вызвать признаки токсичности, при дозах выше 60 мг/кг они вероятны, а 200–250 мг/кг считается потенциально смертельной дозой. Тяжесть отравления помогает оценить концентрация железа в плазме через 4 часа после приёма: ниже 3 мкг/мл — лёгкое отравление, 3–5 мкг/мл — среднетяжёлое, выше 5 мкг/мл — тяжёлое. Пик концентрации приходится на 4–6 часов. При лёгком и среднетяжёлом отравлении в первые 6 часов возникают рвота и диарея; при тяжёлом — выраженные рвота и диарея, сонливость, метаболический ацидоз, шок, желудочно-кишечное кровотечение, кома, судороги, поражение печени и поздние сужения пищеварительного тракта, а также некроз печени с желтухой, гипогликемия, нарушения свёртывания, олигурия или почечная недостаточность и отёк лёгких. Передозировка аскорбиновой кислоты может вызвать усиленный ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Лечение начинают с промывания желудка 5% раствором бикарбоната натрия и солевых слабительных, обволакивающих средств и введения дефероксамина в желудок после промывания. Специфическим хелатором железа служит именно дефероксамин: при тяжёлых острых отравлениях его вводят внутримышечно в дозе 90 мг/кг с последующей внутривенной инфузией 15 мг/кг в час, при более лёгких — внутримышечно 50 мг/кг, не превышая суммарных 4 г. Слишком быстрая инфузия может вызвать падение давления. Димеркапрол не применяют: с железом он образует токсичные комплексы. Поскольку таблетки задерживают рентгеновские лучи, обзорный снимок брюшной полости показывает, сколько их осталось в пищеварительном тракте. При шоке, коме и очень высоких концентрациях железа немедленно начинают интенсивную поддерживающую терапию, включая переливание крови или плазмы и кислородотерапию, а концентрацию железа контролируют на всём протяжении лечения. Вызывать рвоту у маленьких детей опасно, и этого избегают.
Как получить рецепт на Sorbifer Durules онлайн
Главное, что стоит понимать: лечение железом начинается не с препарата, а с анализа. Низкий гемоглобин сам по себе не означает дефицита железа, а при анемии другого происхождения или при перегрузке железом препарат противопоказан. Поэтому до назначения нужны общий анализ крови и показатели обмена железа, прежде всего ферритин.
Второй вопрос, который врач задаёт при железодефиците, — откуда потеря. У женщин это чаще всего обильные менструации, но скрытая кровопотеря из пищеварительного тракта требует отдельного обследования, и назначение железа без выяснения причины может замаскировать проблему. Онлайн-консультация уместна, когда диагноз подтверждён анализами и нужен рецепт для продолжения или повторения курса. В анкете указывают результаты общего анализа крови и ферритина с датами, предполагаемую причину дефицита, длительность уже проведённого лечения и его переносимость, беременность или кормление грудью, а также сопутствующие препараты — особенно антибиотики-фторхинолоны, тироксин, леводопу, бисфосфонаты и антациды. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
