Salofalk® 1 g: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
ერთი სუპოზიტორია შეიცავს 1 გ მესალაზინს და ეს მთელი დღიური დოზაა ერთდროულად. პრეპარატს აქვს 500 მგ-იანი ვერსია, რომელსაც დღეში სამჯერ იყენებენ; აქ იგივე დღიური დოზა ერთ სანთელშია შეფუთული, ამიტომ რეჟიმი დღეში ერთ პროცედურამდე დაიყვანება.
ფორმა რექტალური სუპოზიტორიაა და ის მოხერხებულობისთვის არ არის არჩეული. პრეპარატის ჩვენება სწორ ნაწლავს უკავშირდება, სანთელი კი მესალაზინს ზუსტად იქ მიიტანს და მთელი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გავლას არ აიძულებს. სუპოზიტორიის შეყვანა რეკომენდებულია ძილის წინ: ღამე ყველაზე ხანგრძლივი დროა, როცა პრეპარატი ადგილზე რჩება და არსად ინაცვლებს.
როგორ მოქმედებს Salofalk® 1 g
მესალაზინის მთავარი თვისება შეყვანის ამ გზის დროს ადგილობრივობაა. ნაწლავის ღრუში მოხვედრის შემდეგ ის მკაფიო მოქმედებას ახდენს ლორწოვან გარსსა და ლორწქვეშა შრეზე იმ ადგილას, სადაც შეიყვანეს, და სწორედ ეს ხსნის ჩვენების სივიწროვეს: მკურნალობს არა „ნაწლავი“ ზოგადად, არამედ იმ უბანი, რომლამდეც სანთელი ფიზიკურად აღწევს.
ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების მექანიზმი ბოლომდე გარკვეული არ არის. სინჯარაში ჩატარებული კვლევები მიუთითებს, რომ გარკვეულ როლს ასრულებს ლიპოქსიგენაზას დათრგუნვა — ფერმენტის, რომლითაც იწყება ანთების ნივთიერებების ნაწილის სინთეზი. ნაჩვენებია ასევე მესალაზინის გავლენა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პროსტაგლანდინების შემცველობაზე. გარდა ამისა, 5-ამინოსალიცილის მჟავა, და ეს სწორედ მესალაზინია, შეიძლება იმუშაოს თავისუფალი რადიკალების — ანთების კერაში უჯრედების დამაზიანებელი ჟანგბადის აქტიური ნაერთების — გადამჭერად.
გამოყენების ჩვენებები
ინსტრუქციაში ჩვენება ერთია და მას ორი საზღვარი აქვს. პირველი ანატომიურია: სწორი ნაწლავით შემოსაზღვრული წყლულოვანი კოლიტის, ესე იგი წყლულოვანი პროქტიტის მკურნალობა. თუ ანთება უფრო მაღლა ადის, სანთელი მას ვერ მისწვდება და საჭიროა მესალაზინის სხვა ფორმა.
მეორე საზღვარი სიმძიმე და ფაზაა: პრეპარატი განკუთვნილია მსუბუქი და საშუალო ხარისხის მწვავე მიმდინარეობისთვის. არა გამწვავებებს შორის მხარდამჭერი მკურნალობისთვის და არა მძიმე ფორმებისთვის. მწვავე ეპიზოდის მკურნალობის ჩვეულებრივი ხანგრძლივობა რვა კვირაა, მაგრამ საბოლოო ვადას ექიმი განსაზღვრავს.
გამოყენების წესი და დოზირება
ზრდასრულებსა და ხანდაზმულ პაციენტებს ენიშნებათ ერთი სუპოზიტორია დღეში ერთხელ რექტალურად, რაც შეესაბამება 1 გ მესალაზინს დღეში. ასაკი თავისთავად დოზას არ ცვლის: ხანდაზმულებში ის იგივეა, რაც დანარჩენ ზრდასრულებში. ბავშვებსა და მოზარდებში გამოყენების გამოცდილება მცირეა, დოკუმენტაცია შეზღუდულია, ამიტომ გადაწყვეტილება ამ ასაკში ექიმისა რჩება.
სანთლის შეყვანას ძილის წინ ურჩევენ. და არის პირობა, რომლის გარეშე სქემა არ მუშაობს: მკურნალობა ეფექტურია მხოლოდ რეგულარული და სისტემატური გამოყენებისას. გამოტოვებული საღამოები წვრილმანი არ არის რვა კვირაზე გათვლილი კურსის დროს; კვირის შემდეგ შესამჩნევი გაუმჯობესება არ ნიშნავს, რომ ამოცანა გადაწყდა და პრეპარატის გადადება შეიძლება.
უკუჩვენებები
პირველი აკრძალვა სალიცილის მჟავისა და მისი წარმოებულების ან პრეპარატის დანარჩენი კომპონენტების მიმართ ცნობილი მომატებული მგრძნობელობაა. მესალაზინი თავად ეკუთვნის სალიცილის მჟავის წარმოებულებს, ამიტომ ამ რიგის ნებისმიერ ნივთიერებაზე რეაქცია მასაც ხურავს.
მეორე აკრძალვა ეხება ორგანოებს, რომლებიც სწორი ნაწლავიდან შორსაა: პრეპარატი უკუნაჩვენებია ღვიძლის ან თირკმლის ფუნქციის მძიმე დარღვევების დროს. მიზეზი ისაა, რომ რექტალური შეყვანის დროსაც მესალაზინის ნაწილი მაინც სისხლში ხვდება, გამოყვანა და გარდაქმნა კი სწორედ ამ ორგანოებს უწევს. გამაფრთხილებელ ნაწილში მოთხოვნა კიდევ უფრო მკაცრადაა ჩამოყალიბებული: თირკმლის ფუნქციის დარღვევისას პრეპარატის გამოყენება არ შეიძლება და არა მხოლოდ მძიმე დარღვევის დროს.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
არსებობს სიმპტომების ნაკრები, რომელთა დროსაც პრეპარატი დაუყოვნებლივ წყდება, მიღებას არ ელოდებიან: შეკუმშვითი ან მწვავე ტკივილი მუცელში, ტემპერატურის მომატება, ძლიერი თავის ტკივილი და გამონაყარი. ასე გამოიყურება სუპოზიტორიების შეუწყნარებლობის მწვავე რეაქცია და მოლოდინის ტაქტიკა აქ შეუსაბამოა. ცალკე ყურადღებას მოითხოვს პაციენტების ორი ჯგუფი. პირველი ფილტვების დაავადებების, განსაკუთრებით ასთმის მქონე ადამიანებია: მათ ძალიან საგულდაგულოდ აკვირდებიან კურსის მთელ განმავლობაში. მეორე ისინი, ვისაც წარსულში ჰქონდა არასასურველი რეაქციები სულფასალაზინის შემცველ პრეპარატებზე; სანთლებით მკურნალობის დასაწყისი მათთან მკაცრი სამედიცინო მეთვალყურეობით მიმდინარეობს. მკურნალობის ფონზე თირკმლის ფუნქციის გაუარესებისას საჭიროა თავად მესალაზინის ნეფროტოქსიკური მოქმედების განხილვა როგორც შესაძლო მიზეზის და არა ახსნის ძებნა მხოლოდ ძირითად დაავადებაში.
მკურნალობაზე დაკვირვება ინსტრუქციაში ზოგადი სიტყვებით არ არის აღწერილი, არამედ ანალიზების განრიგით. დაწყებამდე და კურსის განმავლობაში ექიმის შეხედულებისამებრ ამოწმებენ სისხლს — პერიფერიული სისხლის ნაცხს, ღვიძლის ფუნქციის მაჩვენებლებს, როგორიცაა ALT ან AST, კრეატინინის დონეს პლაზმაში — და შარდს ტესტ-ზოლებით. პირველ კონტროლს დაწყებიდან 14 დღეში გვირჩევენ, შემდეგ ორ-სამჯერ ოთხკვირიანი ინტერვალებით. თუ შედეგები ნორმაშია, შემდგომ საკმარისია შემოწმება სამ თვეში ერთხელ. ნებისმიერი ახალი სიმპტომი ამ განრიგს აუქმებს: ანალიზები მაშინვე კეთდება. ავტომობილის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე პრეპარატი გავლენას არ ახდენს.
წამლისმიერი ურთიერთქმედებები
ყველაზე მნიშვნელოვანი შეხამება ძვლის ტვინს უკავშირდება. პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ აზათიოპრინს, 6-მერკაპტოპურინს ან თიოგუანინს, საჭიროა ამ პრეპარატების სისხლმბადობაზე დამთრგუნავი მოქმედების შესაძლო გაძლიერების გათვალისწინება. კომბინაცია აკრძალული არ არის — ნაწლავების ანთებითი დაავადებების დროს ის მუდმივად გვხვდება — მაგრამ მოითხოვს ყურადღებას სისხლის ანალიზზე, რომელიც ისედაც შედის დაკვირვების განრიგში.
მეორე შეხამება უფრო ფრთხილად არის აღწერილი: არსებობს სუსტი მტკიცებულებები, რომ მესალაზინს შეუძლია გააძლიეროს ვარფარინის ანტიკოაგულანტური მოქმედება. ურთიერთქმედებების სპეციალური კვლევები პრეპარატისთვის საერთოდ არ ჩატარებულა, ამიტომ სია მოკლეა არა იმიტომ, რომ ურთიერთქმედებები არ არის, არამედ იმიტომ, რომ არ შეუსწავლიათ. ექიმს ღირს მიაწოდოთ ინფორმაცია ყველა მიღებულ პრეპარატზე.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ერთი აღწერილი შემთხვევა მთელ ნაწილს ტონს აძლევს: ახალშობილში დაფიქსირდა თირკმლის უკმარისობა მას შემდეგ, რაც დედა ორსულობის დროს ხანგრძლივად იღებდა მესალაზინის დიდ დოზებს — 2-დან 4 გ-მდე შიგნით. საქმე ეხება პირით მიღებას და დოზებს, რომლებიც ერთ სანთელს რამდენჯერმე აჭარბებს, მაგრამ ბავშვის თირკმლების მიმართ სიფრთხილე ამ შემთხვევამ დატოვა.
დანარჩენში ორსულებში გამოყენების მონაცემები არასაკმარისია. ცნობები ორსულობის დროს მესალაზინის მომხმარებელი ქალების შეზღუდული რაოდენობისგან არ მიუთითებს არასასურველ გავლენაზე მის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის ან ახალშობილის ჯანმრთელობაზე; სხვა მნიშვნელოვანი ეპიდემიოლოგიური მონაცემები ჯერ არ არსებობს. კვლევებმა ცხოველებზე, რომლებიც მესალაზინს შიგნით იღებდნენ, არ გამოავლინა არც პირდაპირი და არც არაპირდაპირი მავნე მოქმედება ორსულობაზე, ჩანასახისა და ნაყოფის განვითარებაზე, მშობიარობასა და მშობიარობის შემდგომ განვითარებაზე. ინსტრუქციის დასკვნა: ორსულობის დროს სუპოზიტორიები გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როცა შესაძლო სარგებელი რისკს აჭარბებს. ძუძუთი კვების დროს იგივე დათქმა მოქმედებს. რძეში გადადის ძირითადად N-აცეტილ-5-ამინოსალიცილის მჟავა და ნაკლებად თავად მესალაზინი; მეძუძურ ქალებში გამოყენების გამოცდილება შეზღუდულია და ბავშვში მომატებული მგრძნობელობის რეაქციების, კერძოდ დიარეის, გამორიცხვა შეუძლებელია. თუ ბავშვს დიარეა გაუჩნდა, ძუძუთი კვება წყდება.
გვერდითი მოვლენები
მესალაზინის თითქმის ყველა არასასურველი რეაქცია კატეგორიებს „იშვიათად“ და „ძალიან იშვიათად“ ეკუთვნის, მაგრამ მათ შორის არის ისეთები, რომლებიც მოითხოვს არა დაკვირვებას, არამედ მკურნალობის დაუყოვნებლივ შეწყვეტას. ეს არის ალერგიული და ფიბროზული რეაქციები ფილტვებში — ქოშინი, ხველა, ბრონქების შეკუმშვა, ფილტვის ბუშტუკების ანთება, ფილტვისმიერი ეოზინოფილია, ინფილტრატები ფილტვებში, პნევმონია; გულის პერანგისა და გულის კუნთის ანთება; მწვავე პანკრეატიტი; თირკმლის ფუნქციის დარღვევები, თირკმლის შუალედური ქსოვილის მწვავე და ქრონიკული ანთებისა და თირკმლის უკმარისობის ჩათვლით. აქვე ეკუთვნის მომატებული მგრძნობელობის რეაქციები: ალერგიული გამონაყარი, წამლისმიერი ცხელება, წითელი მგლურა და ანთების გავრცელება მთელ მსხვილ ნაწლავზე.
მეორე ჯგუფი ისაა, რაც ანალიზებში აღმოჩნდება და რისთვისაც კონტროლის განრიგია შედგენილი: ძალიან იშვიათი სისხლის სურათის დარღვევები (აპლაზიური ანემია, აგრანულოციტოზი, პანციტოპენია, ნეიტროპენია, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია) და ღვიძლის ფუნქციის მაჩვენებლების ცვლილებები — ამინოტრანსფერაზების აქტივობის ზრდა და ნაღვლის შეგუბების ნიშნები, ასევე ჰეპატიტი და ქოლესტაზური ჰეპატიტი. მესამე ჯგუფი ისაა, რასაც პაციენტი თავად ამჩნევს და რაც უფრო ადვილად გადაიტანება: იშვიათად თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, იშვიათად ტკივილი მუცელში, დიარეა, შებერილობა, გულისრევა და ღებინება, ძალიან იშვიათად პერიფერიული ნეიროპათია, კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, თმის ცვენა და სპერმატოზოიდების რაოდენობის შექცევადი დაქვეითება.
დოზის გადაჭარბება
მესალაზინს არც სპეციფიკური ანტიდოტი აქვს და არც სპეციალური მკურნალობა — დოზის გადაჭარბებისას სიმპტომური და დამხმარე ზომები რჩება. ეს პანიკის საფუძველი არ არის, არამედ მიზეზი, რომ დოზაზე დამოუკიდებლად არ ექსპერიმენტოთ: მისი გაზრდა „სისწრაფისთვის“ არ შეიძლება და ასეთ გადაწყვეტილებას უკუსვლა არ აქვს.
დოზის გადაჭარბების მონაცემები მცირეა და ძირითადად მესალაზინის მაღალი დოზების განზრახ, თვითმკვლელობის მიზნით მიღების შემთხვევებიდან მოდის. თირკმლებსა და ღვიძლზე ტოქსიკურ მოქმედებაზე ეს შემთხვევები არ მიუთითებდა, მაგრამ დიდი დოზების უსაფრთხოებაზე დასკვნებსაც არ აკეთებენ მათგან.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Salofalk® 1 g-ზე ონლაინ
ამ სანთლების ჩვენება ვიწროა — სწორი ნაწლავით შემოსაზღვრული მსუბუქი ან საშუალო ხარისხის წყლულოვანი კოლიტის გამწვავება — ამიტომ ექიმს სჭირდება დადგენილი დიაგნოზი და არა სიმპტომების აღწერა. კითხვარში ღირს მიუთითოთ, დადასტურებულია თუ არა პროქტიტი და რით, მესალაზინის რომელი ფორმა გამოიყენებოდა ადრე და რა დოზით, გაქვთ თუ არა თირკმლის, ღვიძლის, ფილტვების დაავადებები და ასთმა, ასევე იღებთ თუ არა აზათიოპრინს, 6-მერკაპტოპურინს, თიოგუანინს ან ვარფარინს.
კურსი აქ კვირებით მიდის და ანალიზებს განრიგით ახლავს, ამიტომ ონლაინ კონსულტაცია დაკვირვებას არ ცვლის, არამედ მას იწყებს. ფორმალური მხარე მოკლეა: სანთლები რეცეპტითაა, კითხვარს e-zdrowie.com-ზე თავად ავსებთ, ექიმი პასუხების მიხედვით გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს, მისი კოდი მოდის შეტყობინებით და ამ კოდით პრეპარატს გაძლევენ პოლონეთის ნებისმიერ აფთიაქში.
