Syntarpen: composición y presentación
Syntarpen son comprimidos recubiertos; cada uno contiene 500 mg de cloxacilina en forma de sal sódica. Es la única dosis y la única presentación de la que se habla al tomarlo en casa: allí donde la ficha menciona la vía intramuscular e intravenosa se refiere a otras formas farmacéuticas y al hospital. El medicamento se dispensa con receta, como todos los antibióticos de acción sistémica.
El comprimido se toma una hora antes de comer o dos horas después, y no es una recomendación sino una condición: la comida entorpece la absorción de la cloxacilina, y tomarla junto con alimentos sencillamente reduce la dosis que llega a la sangre. La composición incluye lactosa, así que a quienes tienen intolerancia hereditaria rara a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o síndrome de malabsorción de glucosa y galactosa el medicamento no les conviene.
Cómo actúa Syntarpen
La cloxacilina es un antibiótico del grupo de las penicilinas semisintéticas de estructura isoxazolílica. Actúa de forma bactericida, es decir, mata al microorganismo en lugar de frenar su multiplicación. El mecanismo está descrito paso a paso: el fármaco bloquea la actividad de la transpeptidasa y con ello impide que se formen los enlaces entre los pentapéptidos del glucopéptido de la pared bacteriana; la pared inacabada deja de sostener la célula, y la activación de las hidrolasas celulares remata la tarea con la lisis: la bacteria sencillamente se disuelve.
Su propiedad principal, sin embargo, está en otro lugar, y es por ella por lo que existe. Los estafilococos son capaces de producir penicilinasas, enzimas que destruyen la penicilina corriente antes de que llegue a actuar. La cloxacilina es resistente a las penicilinasas estafilocócicas, de ahí que se emplee donde la penicilina resulta impotente. También se ha registrado sinergia: con el ácido fusídico y con la ampicilina la cloxacilina potencia mutuamente el efecto.
Indicaciones
La cloxacilina se usa en infecciones causadas por estafilococos, y la lista es concreta: infecciones de la piel y de los tejidos blandos, forunculosis incluida; infecciones de las vías respiratorias bajas; complicaciones purulentas tras quemaduras y tras cirugía; infecciones del hueso y de la médula ósea, sobre todo postraumáticas. Lo que une esa lista no es un órgano sino el patógeno: el fármaco se elige no por dónde duele, sino por quién causó la inflamación.
El último punto lleva una salvedad importante: la forma oral se administra en una etapa posterior del tratamiento. Dicho de otro modo, una osteomielitis no se empieza a tratar con comprimidos: primero el antibiótico se administra por vía parenteral y los comprimidos continúan lo empezado. Otra salvedad afecta a todas las indicaciones a la vez: antes de iniciar el tratamiento hay que tener en cuenta las directrices oficiales sobre el uso de antibióticos. Para una penicilina antiestafilocócica eso no es una formalidad: el fármaco tiene un destino estrecho y gastarlo en infecciones causadas por otros patógenos carece doblemente de sentido.
Modo de empleo y dosificación
La dosis depende de varias circunstancias a la vez: la gravedad de la infección, la sensibilidad del microorganismo que la provocó, el estado del paciente, su edad y su peso. A los adultos y a los niños de más de 20 kg se les administran habitualmente 500 mg cada 6 horas, es decir, un comprimido cuatro veces al día a intervalos iguales, incluido el nocturno. En infecciones muy graves se recomienda administrar la cloxacilina por vía intramuscular o intravenosa, y a los niños de hasta 20 kg por vía intravenosa; los comprimidos no sirven en esos casos.
Junto con la regla sobre las comidas, esto hace el horario bastante exigente: cuatro tomas al día, cada una de las cuales debe caer o una hora antes de comer o dos horas después. Planificarlo por adelantado resulta más sencillo que ir ajustándose sobre la marcha. En la insuficiencia renal el medicamento se emplea con precaución: puede hacer falta reducir la dosis o alargar el intervalo entre tomas. La duración del tratamiento la marcan la gravedad y el tipo de infección, y a ello se suma una regla común a los antibióticos y de las más incumplidas: la cloxacilina se toma otros 2 a 4 días después de que los síntomas hayan desaparecido. Dejarla en cuanto baja la fiebre y cicatriza el foco es el camino más corto hacia la recaída y hacia una cepa resistente.
Contraindicaciones
El apartado consta de una sola frase: el medicamento está contraindicado en caso de hipersensibilidad a la cloxacilina, a los antibióticos betalactámicos o a cualquier excipiente. Breve, pero amplio en su alcance: los betalactámicos no son solo las penicilinas, también las cefalosporinas, y mencionar todo el grupo significa que una alergia a cualquiera de ellos cierra el paso también a la cloxacilina.
La consecuencia práctica es esta: antes de prescribirla el médico debe averiguar si en el pasado hubo reacciones de hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas u otros medicamentos. El paciente debería recordar no solo la palabra «alergia», sino también cómo se manifestó exactamente: una erupción dos días después de empezar y un edema de labios a los diez minutos son reacciones de peligro muy distinto, y el médico necesita ambos detalles.
Advertencias y precauciones especiales
Muy rara vez, durante el tratamiento con cloxacilina aparecen manifestaciones graves de hipersensibilidad que llegan a la reacción anafiláctica. Su probabilidad es mayor con la administración parenteral del antibiótico y en personas propensas a reacciones alérgicas frente a sustancias muy diversas; también se han descrito en personas alérgicas a la penicilina. El orden de la atención urgente lo indica la ficha de forma expresa y estricta: ante un shock anafiláctico o un angioedema se administra primero epinefrina, después un antihistamínico y en último lugar un corticosteroide, controlando al mismo tiempo la respiración, el pulso y la tensión arterial.
El segundo campo de atención es el uso prolongado. En él se comprueban periódicamente la función renal y hepática y el hemograma. Además, el uso prolongado puede provocar el crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles al antibiótico: ante signos que apunten, por ejemplo, a una micosis, el fármaco se suspende y se indica el tratamiento adecuado. Aparte se aborda la diarrea grave y persistente: en ese caso se contempla la posibilidad de una colitis seudomembranosa, causada en la mayoría de los casos por Clostridium difficile. La cloxacilina se interrumpe entonces y se inicia el tratamiento apropiado, mientras que los fármacos que frenan la peristalsis están contraindicados: al retener el contenido intestinal, retendrían también la toxina. No hay datos sobre el efecto en la capacidad de conducir, pero la concentración puede verse alterada por los propios efectos adversos: dolor de cabeza, mareo, somnolencia, estado de desorientación.
Interacciones con otros medicamentos
Las interacciones de la cloxacilina están descritas con una concreción poco habitual: no solo se indica qué se intensifica o se debilita, sino también con qué antibióticos su combinación funciona y con cuáles perjudica.
| Fármaco o situación | Qué ocurre |
| Probenecid | eleva la concentración de cloxacilina en suero y alarga su semivida |
| Anticoagulantes orales | la cloxacilina potencia su efecto y, con él, el riesgo de hemorragia |
| Metotrexato | su eliminación por los túbulos renales se enlentece, con lo que la toxicidad del metotrexato aumenta |
| Cefalosporinas | los pacientes alérgicos a ellas pueden resultar sensibles también a la cloxacilina: alergia cruzada |
| Anticonceptivos hormonales con estrógenos | su eficacia puede disminuir; durante la toma del antibiótico se aconseja añadir un método anticonceptivo no hormonal |
| Ampicilina y ácido fusídico | sinergia: la acción conjunta es más fuerte que la suma de las separadas |
| Eritromicina, tetraciclinas, cloranfenicol | antagonismo: esos antibióticos debilitan la acción de la cloxacilina |
| Pruebas de laboratorio | se alteran los resultados de la determinación de 17-oxosteroides y esteroides oxogénicos en orina, y la determinación de glucosa en orina por métodos reductores puede dar un falso positivo |
De esta tabla conviene retener sobre todo dos filas. La de la anticoncepción, porque rara vez se piensa en ella y una tanda breve de antibiótico basta para que la protección se debilite. Y la del antagonismo: «añadir otro antibiótico para asegurar» es, combinado con eritromicina, tetraciclinas o cloranfenicol, una decisión no ya inútil sino que empeora el resultado.
Embarazo y lactancia
No se han realizado estudios suficientemente numerosos y bien controlados en embarazadas, y los resultados de los estudios de reproducción en animales no siempre reflejan por completo el efecto del fármaco sobre el feto humano. De esas dos premisas se deriva la conclusión de la ficha: la cloxacilina puede administrarse a embarazadas solo en caso de necesidad clara. La decisión la toma el médico sopesando la gravedad de la propia infección, porque una infección estafilocócica sin tratar durante el embarazo tampoco es inocua.
El medicamento se excreta en la leche materna, de modo que a las mujeres lactantes se les administra con precaución: en el niño son posibles efectos adversos como alergia, diarrea e infección por levaduras. No existe una prohibición absoluta, pero si el tratamiento se ha iniciado, el estado del niño se vigila con más atención de lo habitual y cualquier cambio se comunica al médico.
Reacciones adversas
Todas las reacciones enumeradas en la ficha se clasifican como «muy raras», y conviene tenerlo presente al leer una lista tan larga. Las más serias son las del sistema inmunitario. Las reacciones alérgicas inmediatas comprenden urticaria, prurito, angioedema, espasmo de la laringe y de los bronquios, descenso de la tensión arterial, colapso vascular y hasta la muerte. Las tardías se desarrollan entre las 48 horas y las dos a cuatro semanas tras iniciar la terapia y tienen otro aspecto: fiebre, malestar, urticaria, dolores musculares, articulares y abdominales, erupciones cutáneas; se han descrito también la enfermedad del suero y la vasculitis alérgica. Ante cualquiera de estas reacciones el medicamento se suspende de inmediato.
En la sangre se han registrado eosinofilia transitoria, leucopenia, neutropenia, alteración de la función plaquetaria, trombocitopenia, agranulocitosis, depresión de la médula ósea y anemia hemolítica. En el sistema nervioso se describen signos de neurotoxicidad —hiperactividad transitoria, agitación, inquietud, somnolencia, desorientación y mareo— que aparecen sobre todo en pacientes con insuficiencia renal que reciben dosis altas. El aparato digestivo responde con náuseas, vómitos, diarrea, inflamación de la mucosa bucal, lengua negra vellosa y colitis seudomembranosa; el hígado, con un aumento de las aminotransferasas y, en casos aislados, ictericia colestásica y hepatitis, que remiten al suspender el fármaco. Las reacciones cutáneas van desde la erupción, el prurito y la urticaria hasta el eritema multiforme, el síndrome de Stevens-Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica y la dermatitis exfoliativa ampollosa. En los riñones se describen anuria, nefritis intersticial y alteraciones de la función tubular; se manifiestan las más de las veces por erupción, fiebre, eosinofilia, sangre y proteínas en la orina, aparecen en pacientes con dosis altas o con enfermedad renal previa y remiten tras retirar el medicamento.
Sobredosis
El apartado de sobredosis ocupa en la ficha una sola frase: el medicamento se suspende de inmediato y se aplica tratamiento sintomático. No hay antídoto específico, y no es una laguna sino una consecuencia del perfil de la sustancia: en las penicilinas la sobredosis rara vez da un cuadro clínico propio distinto de la intensificación de los efectos adversos habituales.
Tiene relevancia práctica un escenario procedente del apartado de advertencias: los signos de neurotoxicidad —agitación, inquietud, confusión, mareo— aparecen en pacientes con insuficiencia renal que reciben dosis altas. Esa es precisamente la situación en la que el exceso de fármaco en el organismo se manifiesta con claridad, y no procede de un comprimido de más sino de una dosis no ajustada cuando los riñones funcionan mal.
Cómo conseguir la receta de Syntarpen en línea
Syntarpen se dispensa con receta y en e-zdrowie.com puede tramitarse a distancia. Se rellena un cuestionario médico, el doctor analiza las respuestas y, si el medicamento es adecuado, emite una receta electrónica: el código llega por mensaje y con él cualquier farmacia polaca entrega los comprimidos. Conviene entender los límites del formato: un antibiótico se elige por el patógeno, y la cloxacilina está destinada a las infecciones estafilocócicas, de modo que el cuestionario debe dar al médico motivos para creer que se trata precisamente de ellas.
Describe dónde está el foco y qué aspecto tiene, cuándo empezó todo, si hay fiebre, si se hizo un cultivo con antibiograma y qué mostró. Indica si el fármaco se prescribió antes, en qué dosis y por cuánto tiempo, y también si previamente hubo una tanda de antibiótico por vía intravenosa: en las infecciones óseas los comprimidos continúan el tratamiento iniciado, no lo sustituyen. Comunica sin falta la alergia a penicilinas y cefalosporinas y cómo se manifestó, las enfermedades de riñón e hígado, el embarazo o la lactancia y la toma de anticoagulantes, metotrexato y anticonceptivos hormonales. Un enrojecimiento que se extiende deprisa, un dolor creciente, fiebre alta o un foco purulento que precisa incisión son motivo de examen presencial y no de receta a distancia.
