Ulcamed: состав и форма выпуска
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 120 мг оксида висмута в форме трикалия дицитрата висмута — цитрата висмута. Таблетку глотают целиком, запивая достаточным количеством воды.
Единственное действующее вещество и единственная дозировка означают, что вся схема лечения строится не на подборе дозы, а на времени приёма и на длительности курса. Именно этим двум вещам в инструкции уделено больше всего внимания.
Как действует Ulcamed
Под действием соляной кислоты желудка из трикалия дицитрата висмута образуется осадок, который прилипает прежде всего в области изъязвлений и тормозит активность пепсина. Иначе говоря, препарат создаёт на повреждённой слизистой оболочке защитный слой именно там, где он нужен.
Кроме того, трикалия дицитрат висмута защищает слизистую оболочку, стимулируя синтез и выделение эндогенных простагландинов и тем самым увеличивая выработку бикарбоната и муцина. Он также обладает антибактериальной активностью в отношении Helicobacter pylori: в результате эрадикации этой бактерии улучшается гистологическая картина и исчезают симптомы. Из механизма следует и главное правило приёма — препарат должен встретиться с кислотой желудка, а не с едой или антацидом.
Показания к применению
Препарат показан взрослым в трёх случаях: при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; вспомогательно при эрадикации Helicobacter pylori в сочетании с другими лекарствами; при воспалении слизистой оболочки желудка, связанном с диспептическими нарушениями, когда желательна эрадикация Helicobacter pylori.
Обратите внимание на слово «вспомогательно» во втором показании: при эрадикации препарат не работает в одиночку, а входит в комбинированную схему. Детям и подросткам применение не рекомендуется.
Способ применения и дозировка
Суточную дозу можно распределить двумя способами, и оба принимают натощак.
| Вариант | Как принимать |
| Четыре приёма | По 1 таблетке 4 раза в сутки на пустой желудок: за 30 минут до основных приёмов пищи и перед сном |
| Два приёма | По 2 таблетки 2 раза в сутки натощак: за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина либо перед сном |
Длительность зависит от цели лечения, и здесь есть строгие рамки.
| Ситуация | Длительность |
| Язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Один цикл лечения длится 4–8 недель |
| Эрадикация H. pylori | 7–14 дней; выбор комбинации и срока учитывает переносимость препарата пациентом, национальные, региональные и местные данные об устойчивости бактерий и терапевтические рекомендации |
| Максимум для одного цикла | 2 месяца |
| Перерыв между циклами | Не менее 2 месяцев до начала нового цикла лечения препаратами висмута |
Противопоказания
Противопоказаний два: повышенная чувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному компоненту и тяжёлые нарушения функции почек.
Второе противопоказание объясняется тем, как препарат покидает организм. Всосавшийся висмут выводится почками, и при их тяжёлом поражении он накапливается. Именно накопление, а не разовая доза, определяет главную опасность этого лекарства — о ней говорится в следующем разделе.
Особые указания и меры предосторожности
Длительное применение больших доз соединений висмута не рекомендуется: в некоторых случаях это приводило к обратимой энцефалопатии. При применении препарата в соответствии с рекомендациями вероятность этого очень мала, и всё же одновременное использование других средств, содержащих висмут, не рекомендуется.
Из этого предупреждения следуют два практических вывода. Первый: ограничение цикла двумя месяцами и перерыв не менее двух месяцев — это не бюрократическое правило, а прямая защита от накопления висмута. Второй: если вы уже принимаете какой-либо препарат висмута — например, комбинированное средство для эрадикации H. pylori, — этот препарат к нему добавлять нельзя. Данных о влиянии на способность управлять транспортом нет, но такое влияние маловероятно.
Лекарственные взаимодействия
Раздел о взаимодействиях здесь сформулирован необычно: он касается не столько других лекарств, сколько всего, что попадает в желудок рядом по времени.
В течение 30 минут до приёма дозы и 30 минут после него не следует принимать никакие другие лекарства — в особенности антациды, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, — а также пищу, напитки, молоко, фруктовые соки и фрукты: всё это может влиять на действие препарата. Причина понятна из механизма: защитный осадок образуется под действием соляной кислоты, и любое средство или продукт, снижающий кислотность либо покрывающий слизистую оболочку, мешает препарату сработать. Практически это означает, что режим дня приходится строить вокруг приёмов таблетки, а не наоборот.
Беременность и грудное вскармливание
Достаточных данных о применении трикалия дицитрата висмута во время беременности у людей, позволяющих оценить возможное вредное влияние на здоровье, нет. В исследованиях на животных до настоящего времени вредного действия не выявлено, однако из-за отсутствия данных применение при беременности не рекомендуется.
Точно так же нет достаточных данных о применении вещества в период грудного вскармливания, чтобы оценить возможное вредное влияние на здоровье. Формулировка «не рекомендуется» — не то же самое, что противопоказание, но на практике означает, что при беременности врач подберёт другое лечение, а при кормлении грудью решение принимается индивидуально.
Побочные действия
Очень часто встречается чёрный стул. Это ожидаемое явление, а не признак кровотечения: соединения висмута в пищеварительном тракте превращаются в сульфид висмута, который и окрашивает стул. Знать об этом заранее полезно, потому что чёрный стул легко принять за желудочно-кишечное кровотечение — а у человека с язвенной болезнью такое подозрение возникает в первую очередь.
Нечасто отмечаются тошнота, рвота, запоры и диарея, а также зуд и крапивница. Очень редко описаны анафилактические реакции. В целом перечень нежелательных явлений короткий, и это соответствует характеру препарата: он действует главным образом в просвете желудка, а не в кровотоке.
Передозировка
Острая передозировка может привести к почечной недостаточности со скрытым периодом до 10 дней — то есть последствия проявляются не сразу, и хорошее самочувствие в первые дни ничего не гарантирует. Однократное воздействие очень больших доз лечат промыванием желудка с последующим многократным введением активированного угля и осмотических слабительных; как правило, это предотвращает всасывание висмута настолько, что дополнительного лечения не требуется.
Определение концентрации висмута в крови и моче необходимо и при остром, и при возможном хроническом отравлении, чтобы связать симптомы с повышенным воздействием висмута. Если симптомы вызваны острой или хронической передозировкой, рассматривают хелатирующую терапию димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) или димеркаптопропансульфоновой кислотой (DMPS). При наличии признаков тяжёлого нарушения функции почек после хелатирования проводят гемодиализ.
Как получить рецепт на Ulcamed онлайн
Язвенную болезнь и гастрит подтверждают обследованием, а решение об эрадикации Helicobacter pylori принимают после выявления инфекции и с учётом местных данных об устойчивости бактерий. Поэтому назначить препарат только по описанию симптомов нельзя.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенного лечения. В анкете укажите диагноз и как он подтверждён, выявлена ли инфекция H. pylori, назначена ли вам комбинированная схема эрадикации и какие препараты в неё входят, а также на каком дне или неделе лечения вы находитесь. Обязательно сообщите, когда вы в последний раз принимали любые препараты висмута: между циклами должно пройти не менее 2 месяцев, а одновременно принимать два висмутсодержащих средства нельзя. Отдельно укажите болезни почек, беременность, её планирование и кормление грудью, а также возраст, если препарат нужен подростку. Перечислите и остальные лекарства, прежде всего антациды: их принимают не ближе чем за 30 минут до или после этого препарата. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
