Vigamox: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
Vigamox არის თვალის წვეთები, ხსნარი. ერთი მილილიტრი შეიცავს 5,45 მგ მოქსიფლოქსაცინის ჰიდროქლორიდს, რაც 5 მგ მოქსიფლოქსაცინის ტოლფასია. აღწერაში მოცემულია სხვა, უფრო თვალსაჩინო სიდიდეც: ერთი წვეთი 190 მკგ მოქმედ ნივთიერებას შეიცავს. სწორედ ამ დოზით ამოიწურება მთელი მკურნალობა — წარმოდგენა იმაზე, თუ რა მცირე რაოდენობის ანტიბიოტიკი ხვდება ორგანიზმში თვალში ჩაწვეთებისას, უსაფრთხოების განყოფილებების კარგ ნახევარს ხსნის.
შეყვანის გზა მკაცრადაა მითითებული: მხოლოდ თვალში. ხსნარი ინექციისთვის განკუთვნილი არ არის, მისი შეყვანა კონიუნქტივის ქვეშ არ შეიძლება და არც უშუალოდ თვალის წინა კამერაში. დათქმა ზედმეტად გამოიყურება საშინაო გამოყენებისთვის, მაგრამ ის სამედიცინო პერსონალსაცაა მიმართული: გარეგნულად გამჭვირვალე სტერილური ხსნარი წვეთმზომიან ფლაკონში ადვილად ერევა თვალშიდა შეყვანის პრეპარატში, ასეთი შეცდომის შედეგები კი მძიმეა.
როგორ მოქმედებს Vigamox
მოქსიფლოქსაცინი მეოთხე თაობის ფტორქინოლონია. ის თრგუნავს ორ ბაქტერიულ ფერმენტს, დნმ-გირაზასა და ტოპოიზომერაზა IV -ს, რომელთა გარეშე შეუძლებელია ბაქტერიული დნმ-ის რეპლიკაცია, აღდგენა და რეკომბინაცია. მიკრობი ამ დროს უბრალოდ გაყოფას კი არ წყვეტს: ის კარგავს უნარს, აწყოს და შეაკეთოს საკუთარი ქრომოსომა, და სწორედ ეს განასხვავებს ფტორქინოლონებს უჯრედის კედლის დამშლელი ანტიბიოტიკებისგან.
ფტორქინოლონების, მათ შორის მოქსიფლოქსაცინის, მიმართ მდგრადობა ჩვეულებრივ ვითარდება იმავე დნმ-გირაზასა და ტოპოიზომერაზა IV -ს მაკოდირებელი გენების ქრომოსომული მუტაციებით. გრამუარყოფით ბაქტერიებში ის შეიძლება დამოკიდებული იყოს mar გენების სისტემის მუტაციებზეც, რომელიც ანტიბიოტიკების მიმართ მრავლობით მდგრადობაზეა პასუხისმგებელი, და qnr გენებზე, რომლებიც ქინოლონების მიმართ მდგრადობას უკავშირდება. პრაქტიკულად მნიშვნელოვანია დასკვნა: ბეტა-ლაქტამებთან, მაკროლიდებთან და ამინოგლიკოზიდებთან ჯვარედინი მდგრადობა მოსალოდნელი არ არის, რადგან ამ ჯგუფების მოქმედების მექანიზმი სხვაა. სხვაგვარად რომ ვთქვათ, პენიცილინით მკურნალობის წარუმატებლობა მოქსიფლოქსაცინის წარუმატებლობას არ განსაზღვრავს და პირიქითაც.
ჩვენებები
ჩვენება ერთი ფრაზითაა ჩამოყალიბებული: ჩირქოვანი ბაქტერიული კონიუნქტივიტის ადგილობრივი მკურნალობა, გამოწვეული მოქსიფლოქსაცინის მიმართ მგრძნობიარე შტამებით. მასში ყოველი სიტყვა მუშაობს. ბაქტერიული — ანუ ვირუსული და ალერგიული კონიუნქტივიტი ჩვენებებიდან გამორიცხულია, სწორედ ისინი კი «წითელი თვალის» შემთხვევათა უმეტესობას შეადგენს. ჩირქოვანი — საუბარია გამონადენზე, რომელიც დილით წამწამებს ერთმანეთზე აწებებს, და არა უბრალოდ სიწითლესა და ცრემლდენაზე. მგრძნობიარე — თუ გამომწვევი მოქსიფლოქსაცინის მიმართ მდგრადია, წვეთები არ იმოქმედებს, რამდენიც არ უნდა ჩააწვეთოთ.
ამას დამატებული აქვს მოთხოვნა, რომელსაც ჩვეულებრივ სისტემურ ანტიბიოტიკებს მიაკუთვნებენ: დანიშვნისას უნდა გავითვალისწინოთ ოფიციალური რეკომენდაციები ანტიბაქტერიული საშუალებების სწორ გამოყენებაზე. თვალის წვეთებისთვის ეს შეხსენება ფორმალობა არ არის. ვირუსულ კონიუნქტივიტზე დახარჯული ანტიბიოტიკი არა მხოლოდ არ ეხმარება კონკრეტულ პაციენტს, არამედ მდგრადი შტამების შერჩევაშიც მონაწილეობს, მეოთხე თაობის ფტორქინოლონი კი რეზერვია, რომლის ფლანგვაც არ ღირს.
გამოყენების წესი და დოზირება
მოზრდილებს, მათ შორის 65 წლისა და უფროსი ასაკის პაციენტებს, უწვეთებენ თითო წვეთს დაზიანებულ თვალში ან ორივე თვალში დღეში სამჯერ. გაუმჯობესება ჩვეულებრივ ხუთი დღის განმავლობაში დგება, მაგრამ მკურნალობას მის შემდეგ კიდევ ორ-სამ დღეს აგრძელებენ — ჩვევა, მიატოვო წვეთები თვალის გათეთრებისთანავე, ბაქტერიების ნაწილს ცოცხალს ტოვებს. თუ მკურნალობის დაწყებიდან ხუთ დღეში გაუმჯობესება არ არის, ხელახლა აფასებენ დიაგნოზისა და დანიშნული თერაპიის სისწორეს. საერთო ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, ასევე ინფექციის კლინიკურ და ბაქტერიოლოგიურ მიმდინარეობაზე. ბავშვებსა და მოზარდებში დოზა არ კორექტირდება, ღვიძლისა და თირკმლების ფუნქციის დარღვევისასაც არა.
ფლაკონთან მოპყრობის რამდენიმე წესი შედეგზე რეჟიმზე ნაკლებად არ მოქმედებს. წვეთმზომის წვერით არ შეიძლება ქუთუთოების, თვალის მიმდებარე უბნებისა და ნებისმიერი სხვა ზედაპირის შეხება — თორემ ბინძურდება როგორც წვერი, ისე თავად ხსნარი. იმისათვის, რომ წვეთები ცხვირის ლორწოვანმა არ შეიწოვოს, ჩაწვეთებისთანავე ორი-სამი წუთით თითებით კეტავენ ცხვირსაცრემლე არხს; განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ეს ახალშობილებსა და ბავშვებში. თუ თავსახურის მოხსნის შემდეგ დამცავი რგოლი თავისუფლად დგას, მას პრეპარატის გამოყენებამდე აცილებენ. როცა ერთზე მეტი ადგილობრივი თვალის საშუალებაა დანიშნული, მათ შორის სულ მცირე ხუთწუთიან შუალედს იცავენ, თვალის მალამოებს კი ბოლოს ადებენ.
უკუჩვენებები
ერთადერთი პირდაპირი უკუჩვენებაა მომატებული მგრძნობელობა მოქსიფლოქსაცინის ან წვეთების ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ. მეტი აკრძალვა ამ განყოფილებაში არ არის და ვრცელი გაფრთხილებების ფონზე ასეთი სიმოკლე მოულოდნელად გამოიყურება.
მას შეყვანის გზა ხსნის. სისტემურ მოქსიფლოქსაცინს შეზღუდვების გრძელი ჩამონათვალი აქვს, მაგრამ თვალში ჩაწვეთების შემდეგ მისი კონცენტრაცია პლაზმაში შეუდარებლად დაბალია, ვიდრე შიგნით სამკურნალო დოზების მიღების შემდეგ, ამიტომ სისტემური აკრძალვების უმეტესობა წვეთებზე არ გადადის. თუმცა «დაბალი» არ ნიშნავს «ნულოვანს»: კლასისთვის დამახასიათებელი რეაქციები აქაცაა აღწერილი და სწორედ ამიტომ ძირითადი შეზღუდვები გაფრთხილებების განყოფილებაშია გატანილი. იქვეა თავმოყრილი სიტუაციები, როცა კონიუნქტივიტი გამოწვეულია გამომწვევით, რომლის წინააღმდეგაც ეს წვეთები არ უნდა გამოიყენოთ, — და ეს შეზღუდვა მიკრობიოლოგიურია და არა ალერგიული.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
მთავარი გაფრთხილება გადმოტანილია ქინოლონების შიგნით და ვენაში გამოყენების გამოცდილებიდან. ასეთ პაციენტებში აღწერილია მომატებული მგრძნობელობის სერიოზული, ზოგჯერ სასიკვდილო რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური, ამასთან მათი ნაწილი უკვე პირველი დოზის შემდეგ ჩნდებოდა. ისინი მიმდინარეობდა გულ-სისხლძარღვთა კოლაფსით, ცნობიერების დაკარგვით, ანგიონევროზული შეშუპებით ხორხის, ხახისა თუ სახის ჩართვით, სასუნთქი გზების გაუვალობით, ქოშინით, ჭინჭრის ციებითა და ქავილით. ალერგიული რეაქციის გაჩენისას პრეპარატს აუქმებენ; მძიმე მწვავე რეაქციამ მოქსიფლოქსაცინზე ან წვეთების ნებისმიერ კომპონენტზე შეიძლება დაუყოვნებელი გადაუდებელი დახმარება მოითხოვოს, კლინიკური ჩვენებისას კი ჟანგბადი და ნორმალური სუნთქვის უზრუნველყოფა. კლასისთვის დამახასიათებელი მეორე რისკია მყესების ანთება და გახევა, მათ შორის აქილევსის, მხრისა და მტევნის მყესებისა; აღწერილია შემთხვევები, რომლებმაც ოპერაცია მოითხოვა ან ხანგრძლივ შრომისუუნარობამდე მიიყვანა, და მათი ალბათობა უფრო მაღალია ხანდაზმულებში და მათში, ვინც ერთდროულად კორტიკოსტეროიდებს იღებს. თვალში ჩაწვეთების შემდეგ მოქსიფლოქსაცინის კონცენტრაცია პლაზმაში მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე შიგნით მიღებისას, მაგრამ სიფრთხილე რჩება: მყესის ანთების პირველივე ნიშნებზე წვეთებით მკურნალობას წყვეტენ.
| სიტუაცია | რატომ არ არის წვეთები საკმარისი |
| ახალშობილთა კონიუნქტივიტი | ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მონაცემები ძალიან მწირია, ამიტომ გამოყენება რეკომენდებული არ არის |
| გონოკოკური კონიუნქტივიტი, მათ შორის ახალშობილთა გონორეული | გვხვდება Neisseria gonorrhoeae -ის შტამები, ფტორქინოლონების მიმართ მდგრადი; პრეპარატი არც პროფილაქტიკისთვის გამოდგება და არც ემპირიული მკურნალობისთვის, საჭიროა სისტემური თერაპია |
| ქლამიდიური ინფექცია 2 წლამდე ბავშვებში | ამ ასაკობრივ ჯგუფში პრეპარატი არ შესწავლილა, გამოყენება რეკომენდებული არ არის |
| ქლამიდიური ინფექცია 2 წელზე უფროს პაციენტებში | საჭიროა შესაბამისი სისტემური მკურნალობა |
| ხანგრძლივი გამოყენება | შესაძლებელია არამგრძნობიარე მიკროორგანიზმების, მათ შორის სოკოების, ჭარბი ზრდა; სუპერინფექციისას პრეპარატს აუქმებენ და სხვა მკურნალობას არჩევენ |
| საკონტაქტო ლინზების ტარება | თვალის ბაქტერიული ინფექციის ნიშნებისა და სიმპტომების დროს ლინზებით სარგებლობა არ შეიძლება |
ცალკეა გათვალისწინებული ავტომობილის მართვა. თავად საშუალება არ მოქმედებს ან უმნიშვნელოდ მოქმედებს ავტომობილის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე, მაგრამ, როგორც ნებისმიერ თვალის წვეთებს, მას შეუძლია გამოიწვიოს მხედველობის გარდამავალი დაბინდვა ან სხვა მხედველობითი დარღვევები. თუ ჩაწვეთების შემდეგ მხედველობა გაუარესდა, საჭესთან ან ჩარხთან მხოლოდ მას შემდეგ ბრუნდებიან, რაც მხედველობის სიმახვილე აღდგება.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ამ პრეპარატთან ურთიერთქმედების სპეციალური კვლევები არ ჩატარებულა. ფორმალურად ეს ხარვეზია, მაგრამ შემთხვევითი არა: მოქსიფლოქსაცინის კონცენტრაციები ორგანიზმში ადგილობრივი ჩაწვეთების შემდეგ იმდენად მცირეა, რომ სხვა წამლებთან ურთიერთქმედება ნაკლებად სავარაუდოდ გამოიყურება.
აქედან პრაქტიკული დასკვნა: წნევის, დიაბეტის ან კონტრაცეპტული აბების მიღება წვეთების გამო შესაცვლელი არ არის. ყურადღებას მოითხოვს არა სისტემური, არამედ ადგილობრივი მხარე — ჩაწვეთების რიგითობა, თუ თვალის საშუალება რამდენიმეა, და წესი ხუთწუთიან შუალედებსა და მალამოებზე ბოლოს. და კიდევ ერთი ზოგადი მოსაზრება: თუ მოქსიფლოქსაცინი ან სხვა ფტორქინოლონი ერთდროულად შიგნით არის დანიშნული, ორგანიზმზე ჯამურ დატვირთვას სწორედ აბები განსაზღვრავს და მყესებზე გაფრთხილებები პირველ რიგში მათ ეხება.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულობის განყოფილება ამ პრეპარატთან უჩვეულოა იმით, რომ ნებართვით მთავრდება და არა აკრძალვით. ორსულებში გამოყენების საკმარისი მონაცემები არ არსებობს, თუმცა ორსულობის მიმდინარეობაზე არასასურველი გავლენა მოსალოდნელი არ არის თვალში ჩაწვეთებისას მოქსიფლოქსაცინის უმნიშვნელო სისტემური ზემოქმედების გამო. აღწერის დასკვნა პირდაპირია: პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ორსულობის პერიოდში. ფტორქინოლონისთვის, რომელსაც შიგნით ორსულებს ჩვეულებრივ არ ნიშნავენ, ეს არსებითი განსხვავებაა და მას მხოლოდ შეყვანის გზა ხსნის.
ძუძუთი კვებასთან სურათი იგივეა. გამოიყოფა თუ არა მოქსიფლოქსაცინი ადამიანის რძით, უცნობია; ცხოველებზე კვლევებმა აჩვენა მისი გამოყოფა რძით დაბალი კონცენტრაციებით შიგნით მიღების შემდეგ. ამასთან წვეთების სამკურნალო დოზების ფონზე ძუძუთი ნაკვებ ბავშვზე გავლენა მოსალოდნელი არ არის და პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ძუძუთი კვების დროს. კვების შეწყვეტა თვალის წვეთების კურსის გამო, შესაბამისად, საჭირო არ არის.
არასასურველი მოვლენები
უსაფრთხოებას აფასებდნენ 2252 პაციენტში, ამასთან პრეპარატს დღეში რვაჯერამდე შეჰყავდათ, ხოლო 1900 -ზე მეტი ადამიანი მას სტანდარტული სქემით, დღეში სამჯერ იღებდა; შერჩევაში შევიდა 1389 პაციენტი აშშ-იდან და კანადიდან, 586 იაპონიიდან და 277 ინდოეთიდან. პრეპარატთან დაკავშირებული არცერთი სერიოზული თვალის ან სისტემური არასასურველი მოვლენა ამ კვლევებში აღწერილი არ ყოფილა. ყველაზე ხშირად იტყობინებოდნენ თვალის გაღიზიანებასა და ტკივილს თვალში საერთო სიხშირით 1 -დან 2% -მდე; პაციენტთა 96% -ში, ვისაც ისინი განუვითარდა, რეაქციები მსუბუქი იყო და მხოლოდ ერთმა ადამიანმა შეწყვიტა მათ გამო მკურნალობა. 18 წლამდე პაციენტებში იგივე ორი მოვლენა ყველაზე ხშირი აღმოჩნდა 0,9% სიხშირით, ხოლო რეაქციების ხასიათი და გამოხატულება ბავშვებში, ახალშობილების ჩათვლით, იგივე იყო, რაც მოზრდილებში.
თვალის რეაქციებიდან ხშირად აღინიშნებოდა ტკივილი და გაღიზიანება; არახშირად — წერტილოვანი კერატიტი, თვალის სიმშრალე, კონიუნქტივის ქვეშ სისხლჩაქცევები, თვალის სიწითლე, ქავილი, ქუთუთოების შეშუპება და დისკომფორტის შეგრძნება; იშვიათად — ეპითელიუმის დარღვევები და რქოვანას დაავადებები, კონიუნქტივიტი, ქუთუთოების ანთება, თვალისა და კონიუნქტივის შეშუპება, ბუნდოვანი ან დაქვეითებული მხედველობა, მხედველობითი დაღლილობა, ქუთუთოების სიწითლე. დაუდგენელი სიხშირით იტყობინებოდნენ თვალის შიდა ანთებას, წყლულოვან კერატიტს, რქოვანას ეროზიებსა და ნახეთქებს, თვალშიდა წნევის მომატებას, რქოვანას დაბინდვას, ინფილტრატებსა და ნალექებს, თვალის ალერგიას, კერატიტსა და რქოვანას შეშუპებას, სინათლის შიშს, გაძლიერებულ ცრემლდენას, თვალიდან გამონადენსა და უცხო სხეულის შეგრძნებას. თვალის გარეთ არახშირად ჩნდებოდა თავის ტკივილი და გემოს დარღვევა, იშვიათად — პარესთეზიები, ღებინება, დისკომფორტი ცხვირში, ტკივილი ყელსა და ხორხში, ყელში გორგლის შეგრძნება, ჰემოგლობინის დაქვეითება, ალანინამინოტრანსფერაზისა და გამა-გლუტამილტრანსფერაზის აქტივობის მომატება; უცნობი სიხშირით — თავბრუსხვევა, გულისცემა, ქოშინი, გულისრევა, კანის სიწითლე, გამონაყარი, ქავილი, ჭინჭრის ციება და მომატებული მგრძნობელობის რეაქციები.
დოზის გადაჭარბება
ამ პრეპარატის დოზის გადაჭარბების არცერთი შემთხვევა არ აღწერილა და ეს ის იშვიათი განყოფილებაა, სადაც მონაცემების არარსებობა აიხსნება არა მცირე გამოცდილებით, არამედ ანატომიით. კონიუნქტივის პარკის ტევადობა შეზღუდულია: ზედმეტი სითხე უბრალოდ ქუთუთოს კიდეზე გადმოდის, ამიტომ თვალში იმაზე მეტის ჩაწვეთება, ვიდრე მას შეუძლია დაიტიოს, პრაქტიკულად შეუძლებელია.
მეორე სცენარია ფლაკონის შიგთავსის შემთხვევითი გადაყლაპვა, ვთქვათ ბავშვის მიერ, რომელიც სააფთიაქო ყუთამდე მივიდა. მოქსიფლოქსაცინის საერთო რაოდენობა ერთ შეფუთვაში ძალიან მცირეა იმისათვის, რომ შიგნით მიღებისას არასასურველი რეაქციები გამოიწვიოს. ეს არ არის საბაბი, წვეთები თვალსაჩინო ადგილას შეინახოთ, მაგრამ პანიკის საფუძველსაც არ იძლევა: სპეციალური ზომები ჩვეულებრივ საჭირო არ არის, საკმარისია ექიმს დაუკავშირდეთ და გარემოებები აღწეროთ.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Vigamox-ზე ონლაინ
Vigamox გაიცემა რეცეპტით და e-zdrowie.com -ზე რეცეპტის გაფორმება დისტანციურად შეიძლება. თქვენ ავსებთ სამედიცინო კითხვარს, ექიმი სწავლობს პასუხებს და თუ პრეპარატი შესაფერისია, წერს ელექტრონულ რეცეპტს — კოდი შეტყობინებით მოდის და მისით წვეთებს ნებისმიერი პოლონური აფთიაქი გასცემს. მწვავე ჩირქოვანი კონიუნქტივიტისთვის ფორმატი მოხერხებულია: დაავადება უეცრად იწყება, პოლიკლინიკაში წასვლა ანთებული თვალით კი თავისთავად უსიამოვნოა.
იმისათვის, რომ ექიმმა გადაწყვეტილება მიიღოს, კითხვარში აღწერეთ გამონადენის ხასიათი და როდის გაჩნდა ის, გაწითლდა ერთი თვალი თუ ორივე, არის თუ არა ტკივილი, სინათლის შიში და მხედველობის გაუარესება. აუცილებლად მიუთითეთ, ატარებთ თუ არა საკონტაქტო ლინზებს, გქონდათ თუ არა თვალის ტრავმები ან ოპერაციები, ხომ არ გაქვთ ალერგია ქინოლონების რიგის ანტიბიოტიკებზე, ხართ თუ არა ორსულად ან კვებავთ ძუძუთი და იღებთ თუ არა კორტიკოსტეროიდებს. მხედველობის გაუარესება, ძლიერი ტკივილი, თვალის ახალი ტრავმა და სიმპტომები ახალშობილში დისტანციური რეცეპტის კი არა, პირისპირ დათვალიერების საფუძველია და ექიმი ასეთ შემთხვევებში ოფთალმოლოგთან გაგზავნის.
